心臟檢查幻燈精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、心臟與血管的檢查尹雪艷教授大理學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室[視診]inspection一．心前區(qū)隆起：原因及臨床意義二．心尖搏動(dòng)（一）心尖搏動(dòng)的位置：1.正常心尖搏動(dòng)的位置2.生理性影響因素：上移、下移、側(cè)移3.病理性影響因素：（1）心臟疾患：左心室增大—向左下移為右心室增大—向左移位右位心—心尖搏動(dòng)在右側(cè)（2）胸部疾患：積液、積氣、肺不張等男性，65歲，右位心（3）腹部疾患：各種原因引起的膈肌上抬（二）心尖搏動(dòng)的范圍及強(qiáng)度：1.正常范圍及強(qiáng)度2.病理性改變:左心室增大—主要呈抬舉性搏動(dòng)右心室增大—主要呈彌散性搏動(dòng)心尖搏動(dòng)↓/消失—心肌炎、心肌病、心包炎、肺氣腫等。負(fù)性心尖搏動(dòng)—粘連性心

2、包炎（三）其它部位的搏動(dòng)：劍突下搏動(dòng)—提示右心室增大，常見(jiàn)于肺心病[觸診]palpation一．進(jìn)一步確定心尖搏動(dòng)的位置、范圍及強(qiáng)度二．震顫（貓喘）：是用手觸到的一種細(xì)微的震動(dòng)感。是器質(zhì)性心血管疾病的特異性體征之一。觸到震顫一定能聽(tīng)到雜音，而聽(tīng)到雜音的部位則不一定能觸到震顫。三．心包摩擦感：部位及意義[叩診]percussion一、正常心臟的相對(duì)濁音界及心界各部的組成二、心濁音界改變的影響因素1.心臟本身的疾患：（1）左心室增大：向左下移位。典型者靴型心常見(jiàn)于風(fēng)心主閉、高心病等。（2）右心室增大：向左移位。常見(jiàn)于肺心病。（3）左心房增大與肺動(dòng)脈段擴(kuò)張：心外形呈梨型心，見(jiàn)于風(fēng)心二窄。（

3、4）全心擴(kuò)大：心界向兩側(cè)擴(kuò)大。見(jiàn)于心包積液、心肌病等。（注意鑒別）2.心外因素對(duì)心界的影響：肺氣腫—心濁音界縮小其它:胸、腹腔積液，肺實(shí)變等均可影響心界梨型心[聽(tīng)診]auscultation一．心率與心律1.竇性心律與竇速、竇緩、竇不齊的概念。2.過(guò)早搏動(dòng)：偶發(fā)與頻發(fā)早搏，早搏形成聯(lián)律3.心房纖顫的聽(tīng)診特點(diǎn):“三個(gè)不一”二、心音：（一）正常心音：（S1~S4）1．S1產(chǎn)生機(jī)理：由于心室收縮開(kāi)始時(shí)，二、三尖瓣關(guān)閉的振動(dòng)所致，它構(gòu)成了S1的高頻成份。而心肌的收縮，血流注入時(shí)引起的血管壁振動(dòng)及半月瓣開(kāi)放的振動(dòng)則參與了S1的低頻成份。聽(tīng)診：心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)：聽(tīng)診順序：二尖瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣

4、區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)聽(tīng)診特點(diǎn)：心尖部，音調(diào)較低，時(shí)限較長(zhǎng)臨床意義：S1的出現(xiàn)標(biāo)志著心室收縮的開(kāi)始2．S2產(chǎn)生機(jī)理：由于心室舒張開(kāi)始時(shí)，主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉的振動(dòng)所致，它構(gòu)成了S2的高頻成份。而心室的舒張、二、三尖瓣的開(kāi)放及血流的注入則參與了S2的低頻成份。聽(tīng)診特點(diǎn)：心底區(qū)，音調(diào)較高，時(shí)限較短臨床意義：S2的出現(xiàn)標(biāo)志著心室舒張的開(kāi)始3．S3產(chǎn)生機(jī)理：是由于心室舒張?jiān)缙冢鹤孕姆靠焖儆咳胄氖?，使室壁、房室瓣及其附屬結(jié)構(gòu)突然緊張振動(dòng)而形成的。聽(tīng)診特點(diǎn)：心尖區(qū)，緊跟S2之后，音調(diào)低部分正常兒童及青年可以聽(tīng)到4．S4產(chǎn)生機(jī)理：由于心室舒張末期，心房克服較高的心室舒張末壓，心房主動(dòng)收縮的振

5、動(dòng)。聽(tīng)診特點(diǎn)：S4出現(xiàn)在S1之前，音調(diào)很低正常人聽(tīng)不到。如聽(tīng)到幾乎均為病理性的。S1、S2鑒別要點(diǎn)：產(chǎn)生機(jī)理、聽(tīng)診特點(diǎn)、臨床意義、與心尖搏動(dòng)的關(guān)系（二）心音異常：1．心音強(qiáng)度的異常：（1）S1、S2同時(shí)↑：生理性—運(yùn)動(dòng)后、胸壁較薄者病理性—見(jiàn)于甲亢、貧血、發(fā)熱等（2）S1、S2同時(shí)↓：生理性—肥胖病理性—心包積液、肺氣腫、胸腔積液、積氣心肌炎、心梗等。（3）單一心音的改變：影響S1強(qiáng)度的因素：房室瓣的位置：呈負(fù)相關(guān)心室內(nèi)壓上升速率：呈正相關(guān)瓣膜的活動(dòng)性：瓣膜輕度鈣化而活動(dòng)不受限，S1↑瓣膜嚴(yán)重鈣化粘連使其活動(dòng)受限，S1↓瓣膜結(jié)構(gòu)的完整性：若完整性遭破壞，S1則↓⑴S1增強(qiáng)：常見(jiàn)于二尖

6、瓣狹窄⑵S1減弱：常見(jiàn)于二尖瓣及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全⑶S1強(qiáng)弱不等：常見(jiàn)于房顫、早搏、三度AVB影響S2強(qiáng)度的因素：主、肺動(dòng)脈的壓力：呈正相關(guān)瓣膜的活動(dòng)性與瓣膜結(jié)構(gòu)的完整性：同上（1）肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2↑：各種原因所致肺動(dòng)脈高壓主動(dòng)脈瓣區(qū)S2↑：各種原因所致主動(dòng)脈高壓(2)肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2↓：肺A瓣狹窄與關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣區(qū)S2↓：主A瓣狹窄與關(guān)閉不全2、心音性質(zhì)的改變：鐘擺律與胎心律3、心音分裂：（1）S1分裂：生理性S1分裂：心尖區(qū)，吸氣時(shí)明顯，呼氣時(shí)消失偶見(jiàn)于兒童、青年。病理性S1分裂：心尖區(qū)，吸氣呼氣均分裂。見(jiàn)于右室電激動(dòng)延遲（完右、Ebstin畸形）右室機(jī)械收縮延遲（右房高壓）(2)S

7、2分裂：生理性S2分裂：肺動(dòng)脈瓣區(qū)吸氣時(shí)分裂，呼氣時(shí)不分裂；臥位時(shí)分裂，立位時(shí)不分裂見(jiàn)于大部分正常青年和兒童。病理性S2分裂：肺動(dòng)脈瓣區(qū)吸氣呼氣，立位臥位均分裂。常伴有S2亢進(jìn)房間隔缺損時(shí)呈較典型的S2固定分裂原因：肺A瓣延遲關(guān)閉：完右、肺動(dòng)脈高壓伴右心衰、肺A瓣狹窄主A瓣提前關(guān)閉：重度二閉、室缺病理性S2逆分裂：主A瓣的關(guān)閉晚于肺A瓣所致原因：左室電激動(dòng)延遲（完左）、左室機(jī)械收縮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（主狹、IHSS）聽(tīng)診特點(diǎn)：胸骨左緣中部，只有呼氣時(shí)出現(xiàn)4、額外心音