心血管精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、常見心血管癥狀及疾病的分析與處理心血管內(nèi)科心血管系統(tǒng)常見癥狀胸痛呼吸困難暈厥心悸水腫心血管疾病所致胸痛特點(diǎn)多有高血壓、心臟病史;疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū),少數(shù)位于劍突下,并可向左肩放射;常因體力活動(dòng)而誘發(fā)或加劇,休息后可好轉(zhuǎn)或終止;血壓常有改變(降低或增高);心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心音、心率和心律異常改變,部分病人可聞及心臟雜音;心電圖多有異常。急性胸痛的常見重要疾病心絞痛急性心肌梗死肺栓塞主動(dòng)脈夾層心絞痛特點(diǎn)胸痛部位：胸骨上、中段，心前區(qū)，范圍較大（手掌大小）而界限不清。放射部位：左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸、咽或下頜部。胸痛性質(zhì)：難描述，多為沉悶、壓榨或緊縮感，病人難受。持續(xù)時(shí)間：多為3-5分鐘，

2、1-15分鐘（95%）。誘因：體力或情緒。緩解因素：休息或含服硝酸甘油。典型心絞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持續(xù)時(shí)間1-15分鐘2.勞力或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)3.休息或含服硝酸甘油后緩解具備上述三條為典型心絞痛有二條為不典型心絞痛少于一條為非心原性胸痛急性心肌梗死其疼痛性質(zhì)與部位心絞痛相似，但常于安靜或睡眠中發(fā)生疼痛程度重、范圍廣持續(xù)時(shí)間長，超過30分鐘病人常伴煩躁不安，出汗、惡心、恐懼及瀕死感少數(shù)病人疼痛部位及性質(zhì)不典型，易與急腹癥混淆急性心肌梗死的診斷典型的臨床表現(xiàn)。心電圖異常。心肌酶升高。急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征無ST抬高ST抬高不穩(wěn)定心絞痛急性心肌梗塞無ST抬高的心梗Braunwal

3、dEetal.JAmCollCardiol2000;36:970–1062.肺栓塞胸痛發(fā)生率88％三種不同的征候群1.急性肺梗死：為較大的栓子完全阻斷肺動(dòng)脈。表現(xiàn)為胸痛、咯血。2．急性不明原因的呼吸困難3．急性肺心病體征：低熱、發(fā)紺、心動(dòng)過速、頸靜脈恕張和低血壓，P2亢進(jìn)，胸膜摩擦音。輔助檢查血?dú)猓旱脱跹Y、低碳酸血癥。心電圖：SIQIIITIII；II導(dǎo)聯(lián)T波倒或V1－V4T波倒置。胸部平片：血流減少；栓塞近端動(dòng)脈增粗；肺梗死性病變。心臟B超：右心血栓；右室擴(kuò)張，右室壁運(yùn)動(dòng)減弱或異常運(yùn)動(dòng)。D－二聚體：＞500?g／L。重要檢查螺旋CT磁共振肺動(dòng)脈造影主動(dòng)脈夾層胸痛最嚴(yán)重持續(xù)時(shí)間長血壓高

4、（舒張壓升高更明顯）部位可延伸至腹部可伴有漿膜腔積液（血）伴胸痛的非心血管疾病反流性食道炎賁門痙攣心臟官能神經(jīng)癥心原性呼吸困難特點(diǎn)1.有心臟疾病史及其體征;2.呼吸困難在平臥時(shí)加重,坐位或立位時(shí)減輕;3.肺基部有中、小濕性羅音;4.X線檢查發(fā)現(xiàn)心影擴(kuò)大,肺門及其附近充血或兼有肺水肺征;5.心電圖或超聲心動(dòng)圖上有異常改變。特別注意心源性與肺源呼吸困難可同時(shí)存在多見于老年人心臟疾病與合并支氣管炎癥與痙攣單一治療療效不好暈厥急起短暫的意識(shí)喪失稱為暈厥。常由于心輸出量減少、心臟停搏、突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍暫時(shí)性閉塞等引起一過性大腦供血不足所致。暈厥的診斷依據(jù)發(fā)作突然意識(shí)喪失時(shí)間短不能維持

5、正常姿勢或倒地在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)注意與下列幾種情況相鑒別(1)昏迷:意識(shí)障礙通常持續(xù)時(shí)間較長。(2)休克:早期意識(shí)清楚或僅表現(xiàn)為精神遲鈍;有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),且明顯而持久。(3)眩暈:感自身和/或周圍景物旋轉(zhuǎn),常伴有惡心、嘔吐等癥狀,一般無意識(shí)障礙。(4)癲癇:發(fā)作時(shí),抽搐先于意識(shí)喪失,而暈厥則恰好相反。癲癇發(fā)作時(shí),常有強(qiáng)直性抽搐伴眼球上翻,咬舌和尿失禁。癲癇不發(fā)作時(shí),患者有一過性意識(shí)喪失,但并不倒地,且血壓無變化,發(fā)作及終止極快,無發(fā)作后癥狀。(5)發(fā)作性睡病:無意識(shí)喪失,隨時(shí)可被喚醒。心原性暈厥特點(diǎn)可在任何體位時(shí)發(fā)作,但平臥位發(fā)用者常提示為心原性;用力常為發(fā)作誘因;前驅(qū)癥狀多不明顯或可

6、有很短暫的心悸;主要伴隨癥狀是面色蒼白、發(fā)紺和呼吸困難;常有心臟病史和/或心臟病體征;心電圖多有異常,可表現(xiàn)為各種心律失常;X線心臟檢查和超聲心動(dòng)圖檢查多有異常發(fā)現(xiàn)。心原性暈厥者檢查二維超聲心動(dòng)圖動(dòng)態(tài)心電圖心電生理檢查(食道心房調(diào)搏術(shù)或心內(nèi)電生理檢查)等。血管性暈厥包括兩大類病變即血管舒縮障礙(單純性暈厥、體位性低血壓和仰臥位低血壓綜合征等)和血管反射異常(頸動(dòng)脈竇綜合征、吞咽性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥等)。血管性暈厥特點(diǎn)仔細(xì)問診,常能發(fā)現(xiàn)暈厥發(fā)作的誘因如體位改變、咳嗽、排尿或應(yīng)激狀態(tài)等;往往于站立或坐位發(fā)作;發(fā)作時(shí)血壓下降,心率減慢或不變;置病人于平臥位或頭低位,神志恢復(fù)較快;無明

7、顯后遺癥狀。心悸是否為心律失常所致。確定器質(zhì)性疾病所致的心悸或是屬功能性心悸。心臟聽診,了解心率、心律和心音心電圖檢查。動(dòng)態(tài)心電圖或心臟電生理檢查。心悸的原因和癥狀原因癥狀早搏漏跳心跳強(qiáng)而臉有力頸部發(fā)脹心臟跳躍規(guī)則的心動(dòng)過速心跳加快（房撲、室速、房速）心跳強(qiáng)而有力不規(guī)則的心動(dòng)過速（房速）心跳加快交感興奮：焦慮時(shí)竇速心跳強(qiáng)而有力（心率不快）水腫心原性水腫特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體下垂部位,如下肢尤踝部明顯,臥床者水腫首先出現(xiàn)于骶部。心衰嚴(yán)重