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《排尿疾患淺談-醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、常見排尿障礙疾患淺談第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院泌尿外科長(zhǎng)征-強(qiáng)生排尿障礙診治中心瞿創(chuàng)予一、前面的話首先，向各位聽眾，尤其是各位患者蒞臨現(xiàn)場(chǎng)表示感謝。吳階平教授經(jīng)常教導(dǎo)我們要感謝病人。他們的臨床表現(xiàn)對(duì)我們認(rèn)識(shí)各種異常的意義極為重要，正是在各種文獻(xiàn)少見的異常促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展，促使我們?nèi)ヌ剿?、查文獻(xiàn)、搞科研、引進(jìn)新技術(shù)、新藥品，最終能更好地為病人服務(wù)。一、前面的話排尿障礙疾患是現(xiàn)代泌尿外科領(lǐng)域的重點(diǎn)、熱點(diǎn)、難點(diǎn)，是“三點(diǎn)式”的問題。本診治中心希望能象央視“焦點(diǎn)訪談”和東視“東視廣角”一樣吸引病家，竭誠(chéng)為更多患者排憂解難，打造人類健康新天地。辦醫(yī)院，盼興旺，以病人為本第一樁，為您服務(wù)是我們的快樂
2、，尿頻者減少次數(shù)、潴留者排尿成功，均是我們莫大的快樂。一、前面的話排尿障礙疾患診治的三部曲的第一部是您把自己作為一個(gè)演員，全景式、多角度地展示您的煩惱；第二部是我們?yōu)槟x擇適當(dāng)?shù)臋z查，記錄您的煩惱表現(xiàn)，作出定位和定性診斷；第三部是根據(jù)主要問題進(jìn)行循序漸進(jìn)的治療?？萍荚诎l(fā)展中，新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，我們盡力讓您享受新技術(shù)的陽光。二、排尿障礙疾患概貌排尿障礙疾患常見的表現(xiàn)：尿失禁，排尿困難，尿潴留，尿頻尿急。二、排尿障礙疾患概貌醫(yī)生給予常見診斷壓力性尿失禁，尿道綜合征，膀胱出口梗阻，膀胱過動(dòng)癥或不穩(wěn)定膀胱，OAB，神經(jīng)性膀胱自家分析及治療方法排尿日記，自家導(dǎo)尿，熱水坐浴排尿，試探性服藥（消
3、炎藥、解痙劑），通便醫(yī)生診治程序詳細(xì)了解病史，參考你的排尿日記；試探性用藥；尿常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查；微創(chuàng)性檢查（尿流動(dòng)力學(xué)檢查）；膀胱鏡、影象學(xué)檢查（B超、CT、尿路造影）常見疾患分析1、不穩(wěn)定膀胱或膀胱過動(dòng)癥2、膀胱出口梗阻：機(jī)械性梗阻，如BPH；功能性梗阻，如膀胱頸功能失調(diào)、失調(diào)性排尿3、壓力性尿失禁4、失調(diào)性排尿5、逼尿肌無力6、神經(jīng)性膀胱三、介紹膀胱過動(dòng)癥三、介紹膀胱過動(dòng)癥女性儲(chǔ)尿期癥狀尿頻、尿急、急迫性尿失禁AbramsandWein,NeurourolUrodyn1999近年來，國(guó)外文獻(xiàn)常用OAB(overactivebladder)描述上述癥狀。過去，人們常用女性尿道綜
4、合征，膀胱刺激癥等進(jìn)行描述。女性儲(chǔ)尿期癥狀的特點(diǎn)女性儲(chǔ)尿期癥狀的含義與男性完全相同，但潛在的病因不同。男性儲(chǔ)尿期癥狀的產(chǎn)生主要與膀胱出口梗阻（BOO）有關(guān)，如：前列腺疾?。˙PH)。女性儲(chǔ)尿期癥狀的產(chǎn)生主要與膀胱逼尿肌不穩(wěn)定有關(guān)。Blaivas,etal.BJUInt,2002,86女性儲(chǔ)尿期癥狀的產(chǎn)生主要與下列因素有關(guān)：膀胱過度活動(dòng)感覺性尿急低順應(yīng)性膀胱其中，膀胱過度活動(dòng)是導(dǎo)致尿頻、尿急或急迫性尿失禁癥狀發(fā)生和遷延的主要病理基礎(chǔ)。Blaivas,etal.BJUInt,2002,86逼尿肌不穩(wěn)定（OAB)低順應(yīng)性膀胱膀胱壓力升高、排尿欲望提早出現(xiàn)或尿頻、尿急、急迫性尿失禁Bla
5、ivas.BJUInt.2000感覺性尿急臨床檢查方法的選擇對(duì)于初診的女性尿頻、尿急患者，為選擇有針對(duì)性的治療，合理的檢查將是有幫助的。明確感染是否存在。初步篩查膀胱是否存在占位性病變。伴排尿困難者，判斷排尿困難的可能原因和嚴(yán)重程度。對(duì)于難治性患者，術(shù)前患者和診斷有疑問的患者，可考慮選擇一些介入性檢查方法：尿動(dòng)力學(xué)檢查、膀胱尿道鏡檢查等。Blaivas,etal.BJUInt,2002,86感染的排除尿液常規(guī)檢查和尿液細(xì)菌培養(yǎng)是最常用的方法。常規(guī)檢查：每高倍視野白細(xì)胞超過5個(gè)時(shí)，才提示存在炎癥的可能。中段尿培養(yǎng)：細(xì)菌數(shù)<103/ml，可排除感染的可能。判斷排尿困難的客觀指標(biāo)*正常
6、情況下，最大尿流率應(yīng)≥15ml/s，殘余尿少量（<25-50ml）。Onyeka.JObs/Gyn.2003排尿困難并不總是與BOO有關(guān)。部分與排尿時(shí)膀胱儲(chǔ)存的尿量少、緊張或不良排尿習(xí)慣等因素有關(guān)。因此，最大尿流率測(cè)定顯得很重要。B超檢查除測(cè)定殘余尿量，它還有助于篩查膀胱或盆底器質(zhì)性疾病（腫瘤、結(jié)石等）。侵入性檢查尿動(dòng)力學(xué)檢查、膀胱尿道鏡等檢查：通常適用于經(jīng)過規(guī)范的內(nèi)科治療效果不佳；對(duì)診斷有疑問；或考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療前。Blaivas.BJUInt.2000藥物治療方法的選擇（1）病因明確者，針對(duì)病因給予治療。（2）根據(jù)患者的癥狀特點(diǎn)選擇藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。Blaivas.BJ
7、UInt.2000以尿頻、尿急或急迫性尿失禁 （OAB）為主要癥狀者選用M受體阻斷劑如：托特羅定（Tolterodine)Blaivas,etal.BJUInt,2002,86少部分女性患者，尿頻、尿急的同時(shí)，還伴有程度不同的排尿困難癥狀。有學(xué)者認(rèn)為這主要與尿道括約肌功能失調(diào)有關(guān)(失調(diào)性排尿)，在排尿時(shí)，尿道括約肌不能充分松弛。 治療上，采用M受體阻滯劑+a受體阻滯劑取得了較好的治療效果。女性尿道綜合征（除刺激癥狀外，伴有不同程度的排尿困難癥狀）女性O(shè)AB（臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥
