《排尿疾患淺談》ppt課件

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1、常見排尿障礙疾患淺談瞿創(chuàng)予第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院泌尿外科+8621-81885730軍線0531-885730新浪微博：潤泉灰妹qu_cy@sohu.com13917158892@sina.cn一、前面的話首先，向各位聽眾，尤其是各位患者蒞臨現(xiàn)場表示感謝。已故副委員長吳階平教授經(jīng)常教導(dǎo)我們要感謝病人。其臨床表現(xiàn)對認(rèn)識各種異常的意義極為重要，正是在各種文獻(xiàn)少見的異常促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展，促使我們?nèi)ヌ剿?、查文獻(xiàn)、搞科研、引進(jìn)新技術(shù)、新藥品，最終能更好地為病人服務(wù)。一、前面的話排尿障礙疾患是現(xiàn)代泌尿外科領(lǐng)域的重點、熱點、難點，是“三點

2、式”的問題。本診治中心希望能象《焦點訪談》和《東視廣角》一樣吸引病家，竭誠為更多患者排憂解難，打造人類健康新天地。辦醫(yī)院，盼興旺，以病人為本第一樁，為您服務(wù)是我們的快樂，尿頻者減少次數(shù)、潴留者排尿成功，均是我們莫大的快樂。一、前面的話排尿障礙疾患診治的三部曲的第一部是您把自己作為一個演員，全景式、多角度地展示您的煩惱；第二部是我們?yōu)槟x擇適當(dāng)?shù)臋z查，記錄您的煩惱表現(xiàn)，作出定位和定性診斷，對你的煩惱舉證癥結(jié)所在；第三部是根據(jù)主要問題進(jìn)行循序漸進(jìn)的治療?？萍荚诎l(fā)展中，新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，我們盡力讓您享受新技術(shù)的陽光。介紹兩個病例

3、。女，24歲，自幼尿失禁，尿次10-15/5-6，自述上廁所排出量與漏出量各半（？），檢查見尿道口噴尿節(jié)律與輸尿管口噴尿同，插管注水（50ml/min）后漏出速度加快至60ml/min，難以測出逼尿肌收縮波。考慮先天性尿道括約肌功能缺陷或缺如，行自體組織闊筋膜尿道懸吊術(shù)后癥狀治愈，準(zhǔn)備結(jié)婚。八歲女孩，騎木馬會陰部撞擊導(dǎo)致排尿困難或失禁2月余，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)她膀胱肌肉有功能，但前半段過動，可解釋失禁，后半段尿道肌肉過動，可解釋排尿困難。針對后者用藥及其他治療，問題解決了?，F(xiàn)媽媽帶她韓國旅游。怎么不高興？二、排尿障礙疾患概貌排

4、尿障礙疾患常見的表現(xiàn)：貯尿期：尿頻、尿急、夜尿、尿失禁；排尿期：躊躇、中斷、費(fèi)力、尿線細(xì)，甚至尿潴留；排尿后：淋漓不盡、二次排尿。二、排尿障礙疾患概貌醫(yī)生給予常見診斷壓力性尿失禁，下尿路功能障礙（LUTS）尿道綜合征？膀胱過動癥或不穩(wěn)定膀胱，OAB，膀胱出口梗阻，神經(jīng)性膀胱自家分析及治療方法排尿日記，自家導(dǎo)尿，熱水坐浴排尿，試探性服藥（消炎藥、解痙劑），通便自家分析判斷故障所在要點如下：下尿路兄弟連行動指南膀胱尿道好兄弟，和諧潤泉人舒適。該出手時就出手，不該出手手腳止。出手強(qiáng)弱玄機(jī)朗，亂出手者妙法稀。頗難調(diào)教無能者，及早

5、覺察未可期。醫(yī)生診治程序詳細(xì)了解病史，參考你的排尿日記；試探性用藥；尿常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查；微創(chuàng)性檢查（尿流動力學(xué)檢查）；膀胱鏡、影象學(xué)檢查（B超、CT、尿路造影）。常見疾患分析1、不穩(wěn)定膀胱或膀胱過動癥2、膀胱出口梗阻：機(jī)械性梗阻，如BPH；功能性梗阻：膀胱頸功能失調(diào)、失調(diào)性排尿3、壓力性尿失禁（女性，男性前列腺術(shù)后）4、失調(diào)性排尿5、逼尿肌無力6、神經(jīng)性膀胱三、介紹膀胱過動癥貯尿期癥狀的產(chǎn)生主要與下列因素有關(guān)：膀胱過度活動感覺性尿急失調(diào)性排尿低順應(yīng)性膀胱其中，膀胱過度活動是導(dǎo)致尿頻、尿急或急迫性尿失禁癥狀發(fā)生和遷延的主要

6、病理基礎(chǔ)。逼尿肌不穩(wěn)定（OAB)低順應(yīng)性膀胱膀胱壓力升高、排尿欲望提早出現(xiàn)或尿頻、尿急、急迫性尿失禁Blaivas.BJUInt.2000感覺性尿急臨床檢查方法的選擇對于初診的尿頻、尿急患者，為選擇有針對性的治療，合理的檢查將是有幫助的。明確感染是否存在。初步篩查膀胱是否存在占位性病變。伴排尿困難者，判斷排尿困難的可能原因和嚴(yán)重程度。對于難治性患者，術(shù)前患者和診斷有疑問的患者，可考慮選擇一些介入性檢查方法：尿動力學(xué)檢查、膀胱尿道鏡檢查等。Blaivas,etal.BJUInt,2002,86判斷排尿困難的客觀指標(biāo)*正常情

7、況下，最大尿流率應(yīng)≥15ml/s，殘余尿少量（<25-50ml）。排尿困難并不總是與梗阻及膀胱收縮功能差有關(guān)。部分與排尿時膀胱儲存的尿量少、緊張或不良排尿習(xí)慣等因素有關(guān)。因此，最大尿流率測定顯得很重要。侵入性檢查尿動力學(xué)檢查、膀胱尿道鏡等檢查：通常適用于經(jīng)過規(guī)范的內(nèi)科治療效果不佳；對診斷有疑問；或考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療前。Blaivas.BJUInt.2000藥物治療方法的選擇（1）病因明確者，針對病因給予治療。（2）根據(jù)患者的癥狀特點選擇藥物進(jìn)行經(jīng)驗性治療。Blaivas.BJUInt.2000有的患者，尿頻、尿急的同時

8、，還伴有程度不同的排尿困難癥狀。認(rèn)為這主要與尿道括約肌功能失調(diào)有關(guān)(失調(diào)性排尿)，在排尿時，尿道括約肌不能充分松弛。治療上，采用M受體阻滯劑+GABA激動劑巴氯芬，取得了較好的治療效果。舍尼亭，衛(wèi)喜康—膀胱組織高選擇性M受體阻斷劑乙酰膽堿釋放膀胱M受體興奮逼尿肌無抑制收縮膀胱內(nèi)壓>尿道阻力x舍尼亭，衛(wèi)喜康尿頻、尿急