顯微外科解剖學(xué)

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1、顯微外科應(yīng)用解剖學(xué)人解與組胚學(xué)系王鶴鳴教授顯微外科在光學(xué)放大下對(duì)較小組織（外徑?1mm）進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的外科。發(fā)展概況游離皮瓣移植肌(皮)瓣的應(yīng)用解剖發(fā)展概況歷史應(yīng)用范圍應(yīng)用解剖歷史不長(zhǎng)，進(jìn)展很快。1921′瑞士Nylen用放大鏡和雙目手術(shù)顯微鏡中耳手術(shù)1950′Barraquer手術(shù)顯微鏡角膜縫合1960′Jacobson,Suareg手術(shù)顯微鏡吻合1.6-3.2mm血管動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：大鼠腎、心臟移植基礎(chǔ)期斷肢移植1963′上海六院陳中偉、錢(qián)允慶肉眼下再植完全斷離的右前臂1967′中、外斷指再植成功綜合

2、組織移植1973′美國(guó)Dariel，上海楊東岳腹股溝皮瓣移植成功周圍神經(jīng)修復(fù)1979′Millesi周圍神經(jīng)斷裂束間移植Taylor吻合血管的神經(jīng)移植吻合血管的游離組織移植大網(wǎng)膜、腸段、肌肉、骨、關(guān)節(jié)、皮膚、皮下組織、筋膜。2種以上的復(fù)合組織其它外科領(lǐng)域★泌尿外科輸精管吻合、腹部隱睪、腎移植（副腎動(dòng)脈）★婦產(chǎn)科輸卵管吻合★腦外科顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋、聽(tīng)神經(jīng)瘤★胸外科冠狀動(dòng)脈搭橋★耳鼻喉科面癱顯微外科解剖介于大體解剖（肉眼）和顯微解剖（組織學(xué)）之間，也稱為巨微解剖（Macro_microanatomy）。我

3、國(guó)1978年開(kāi)始，至少400余篇論文。游離皮瓣移植皮膚和皮下組織的復(fù)合瓣、須吻接血管。軸型血管皮瓣供區(qū)可供吻合的血管。肌間隙動(dòng)脈直接皮膚動(dòng)脈走行于肌間隙內(nèi)，再至皮膚。肌間隔動(dòng)脈直接皮膚動(dòng)脈走行于肌間隔內(nèi)，再至皮膚。常用作皮瓣直接皮膚動(dòng)脈常用作肌皮瓣肌皮血管皮膚深層動(dòng)脈干軸心動(dòng)脈肌支(至肌肉)穿支主干帶小分支常用皮瓣顳頂部皮瓣帶蒂旋轉(zhuǎn)，眉再造(頂支)；眼瞼缺損或頰部缺損的修復(fù)(額支)。顳淺A.(L.3cm,D.2.0-2.6mm)頂支(7.5cm,1.8mm)額支(7.5cm,1.8mm)顳淺、中V.

4、適應(yīng)：血供：胸前部(肩胸)皮瓣適應(yīng)：血供：胸廓內(nèi)A.前穿支(第2、3支最大，D.0.9mm),肌皮A.修復(fù)面頰部、頸部、口底缺損，舌再造。臂內(nèi)側(cè)皮瓣特點(diǎn)：血供：A.：尺側(cè)上副A.自肱A.上端4.8cm發(fā)出，L.8--14.4cm,D.1.7mm。V.：深—尺側(cè)上副V.，淺—貴要V.。皮膚細(xì)膩、柔軟。前臂皮瓣特點(diǎn)：血供：A.：橈A.下段居淺,L.約10cm,D.2.5mm。主干帶小分支。V.：伴行2條V.,頭V.。前臂內(nèi)側(cè)、外側(cè)皮N。神經(jīng)：皮膚質(zhì)地好，面積廣，但取皮后需植皮。腹部皮瓣軸心動(dòng)脈為蒂，分腹

5、股溝、下腹部和陰部皮瓣。特點(diǎn)：血供：A.：3支(D.1.0--1.5mm)，4型。1.腹壁淺A.、旋髂淺A.、陰部外A.單獨(dú)發(fā)自股A.。2.腹壁淺A.、旋髂淺A.共干，陰部外A.單獨(dú)發(fā)自股A.。3.旋髂淺A.發(fā)自股A.，并取代腹壁淺A.。4.腹壁淺A.由陰部外A.的分支代替。V.：大多注入大隱V.。面積大，部位隱蔽，皮下脂肪豐富。血供類型單支型如闊筋膜張肌、腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭。雙支型(用1支)如腹直肌、臀大肌。主支+次支(用主支)如背闊肌、斜方肌。節(jié)段型(一般不宜選用)如縫匠肌、腹外斜肌。肌(皮)瓣類

6、型肌瓣、肌皮瓣、肌骨瓣、肌皮骨瓣。神經(jīng)支配肌支：與血管蒂伴行或不伴行。皮支：主干型或分散型。常用肌皮瓣頸闊肌肌皮瓣特點(diǎn)：血供：神經(jīng)：血供豐富，含運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)，可帶蒂局部轉(zhuǎn)移，修復(fù)口腔、頜面部缺損。上部—前：頦下A.中：面A.后：面A.、舌A.、頸外A.、耳后A.。中部—甲狀腺上A.少數(shù)為舌A.、面A.。下部—頸橫（肩胛背）A.，少數(shù)頸升A.（細(xì)小）。運(yùn)動(dòng)N.面N.頸支。感覺(jué)N.頸橫N.(單干74%，雙干26%)，中下部鎖骨上N.。舌骨下肌肌皮瓣特點(diǎn)：血供：神經(jīng)：甲狀腺上、下A.，常以甲狀腺上A.為

7、蒂，長(zhǎng)2.8cm。頸攀分支薄，皮膚質(zhì)量好，緊靠頜面部，可修復(fù)該部缺損。胸鎖乳突肌肌皮瓣上部—枕A.、耳后A.。中部—甲狀腺上A.分支(L.3.8--4.0cm,D.1.0mm)。下部—甲狀頸干分支。特點(diǎn)：血供：與頜面部皮膚質(zhì)地相似，可帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)該部缺損。背闊肌肌皮瓣特點(diǎn)：血供：主血管—胸背A.L.8.0cmD.2.5mm胸背V.L.9.5cmD.2.5mm胸背N.與血管伴行。次血管：腰A.、肋間后A.?？蓡为?dú)選用肌瓣或復(fù)合用肌皮瓣。可游離移植，又可轉(zhuǎn)移，上至頭部，下到胸腹部。斜方肌肌皮瓣特點(diǎn)：血供

8、：鎖骨下A.的肩胛背A.（1支75%，2支25%），變異較大（起源、行程）。供材量大，表淺，易切取。帶蒂旋轉(zhuǎn)修復(fù)頜面、頰、頸部缺損。闊筋膜張肌肌皮瓣血供：神經(jīng)：旋股外側(cè)A.升支（D.3.1mm）,多有2支V.伴行。運(yùn)動(dòng)N.-臀上N.的分支，穿臀中、小肌，在髂前上棘外下方3cm入肌。感覺(jué)N.-股外側(cè)皮N.前支，髂髕連線上1∕3段位置恒定。股薄肌肌皮瓣特點(diǎn)：血供：神經(jīng)：股深A(yù).(93%)腹股溝韌帶下方9cm起，肌上中1∕3入肌。L.7cmD.2.9mm旋股外側(cè)A.股薄肌支