暑溫-醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、暑溫什么是暑溫？暑溫是感受暑熱病邪引起的急性外感熱病。本病初以陽(yáng)明氣分熱盛為特征，即初起高熱，大汗，渴欲冷飲，脈洪大等臨床表現(xiàn)。傳變迅速，易傷津耗氣，多化火閉竅動(dòng)風(fēng)之變。明顯的季節(jié)性：發(fā)生于夏暑當(dāng)令之時(shí)。明顯的季節(jié)性：《素問(wèn)·熱論》“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑?！本唧w指什么季節(jié)？雷少逸《時(shí)病論》“夏傷于暑者，謂季夏小暑大暑之令，傷于暑也，其時(shí)天暑地?zé)幔嗽谄渲?，感之皆稱暑病?！爆F(xiàn)在發(fā)病季節(jié)：從六月下旬夏至開(kāi)始，到九月上旬處暑。沿革：首先《素問(wèn)·熱論》“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為暑。”———

2、不僅提出暑病的病因是“伏寒發(fā)于夏”，而且確定暑病的季節(jié)特點(diǎn)為夏至之后?！端貑?wèn)·生氣通天論》“因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體弱燔炭，汗出散。”——暑病的臨床特點(diǎn)。2.漢代張仲景《金匱要略·痙濕暍病脈證并治第二》“太陽(yáng)中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之”。3.宋元時(shí)期，對(duì)暑病的發(fā)展有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)：宋代陳無(wú)擇《三因極一病證方論》“傷暑者····此夏間即病，非冬傷寒至夏發(fā)為熱病也”?！褌钭鳛橄募靖惺苎谉崾顨舛l(fā)病，認(rèn)為與熱病不同?！兜は姆ā分写魉脊岢鍪钚皞擞校好笆?，中暑，傷暑三者不同，但均認(rèn)為是感暑而得：“暑乃夏

3、月炎暑也，盛熱之氣著人也，有冒，有傷，有中三者，有輕重之分，虛實(shí)之辨?！睆?jiān)匾詣?dòng)靜而得分陰暑和陽(yáng)暑，他說(shuō)“靜而得之為中暑，動(dòng)而得之為中熱，中暑者為陰證，中熱者為陽(yáng)證?！泵鞔鷱埦霸酪允芎軣岱株幨詈完?yáng)暑。他說(shuō)“陰暑者，因暑而受寒也·····陽(yáng)暑者，乃因暑而受熱也。”從而使暑病的分類更趨全面。5.明清時(shí)期，對(duì)暑病的認(rèn)識(shí)更加深入。王綸《明醫(yī)雜著》“夏至日后病熱為暑，暑者相火行令也，夏月人感之，自口齒而入，傷心包絡(luò)之經(jīng)?！薄笫罍夭⌒叭胄陌碚撻_(kāi)創(chuàng)先河。明末王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中提出，發(fā)于夏季的熱病，既有伏寒化熱者，也有暴感暑邪為病者。清代喻嘉言

4、“蓋暑病乃夏月新受之病，豈有冬月伏寒春時(shí)不發(fā)，至夏始發(fā)之理乎？”葉天士《三時(shí)伏氣外感篇》中提出夏暑發(fā)自陽(yáng)明，暑必兼濕的見(jiàn)解。6.相當(dāng)于：西醫(yī)中發(fā)生于夏季的流行性乙型腦炎，登革熱和登革出血熱，鉤端螺旋體病，流行性感冒，以及熱射病。清代吳鞠通《溫病條辨》“暑溫者，正夏之時(shí)，暑病之偏于熱者也。”——確立暑病的病名。病因病機(jī)病因：本病的主要致病原因是暑熱病邪。對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)，歷代有不同的看法。一是認(rèn)為屬伏氣，一是認(rèn)為屬新感?，F(xiàn)在認(rèn)為：暑溫的病因應(yīng)從感受夏季的暑熱病邪來(lái)認(rèn)識(shí)。發(fā)病條件：外界為氣候炎熱。朱丹溪“暑乃夏月炎暑也，盛熱之氣火也?！崩咨僖荨捌?/p>

5、時(shí)天暑地?zé)?，人在其中，感之皆稱病?！?.氣候炎熱+干旱無(wú)雨，——暑熱?。?zé)岵》懂牐?.氣候炎熱+多雨，濕熱熏蒸——暑濕?。ㄊ顫癫》懂牐﹥?nèi)在為元?dú)馓澨擉w質(zhì)虛弱，元?dú)獠蛔?，或因在夏暑之時(shí)，勞作過(guò)度，汗出氣傷，或飲食失節(jié)傷及正氣，均可觸及暑熱病邪而發(fā)為暑病。王安道“暑熱者，夏之令也，大行于天地之間，人或勞動(dòng)，或饑餓，元?dú)馓澐?，不足以御天令亢極，于是受傷而為病。喻嘉言“體中多濕之人，最易中暑，兩相感之故也。外暑蒸動(dòng)內(nèi)濕，兩氣交通而中暑?！薄w內(nèi)有濕者易感受暑邪。歸納暑溫的發(fā)生：暑溫致病主因——外感暑熱病邪暑熱發(fā)病條件——?dú)夂蜓谉?；元?dú)馑靥?；飲?/p>

6、起居失節(jié)或兼受寒邪，濕邪內(nèi)生。病理（一）發(fā)病初起：葉天士“夏暑發(fā)自陽(yáng)明”。（二）傳變傳變特點(diǎn)歸納為以下幾點(diǎn)：1.暑性酷烈，故發(fā)展迅速，變化快而多2.由于火性燔灼，故易耗氣傷津，致津氣兩虛或津氣欲脫3由于暑氣通心，故邪熱易犯厥陰，致神昏，痙厥。4.暑熱病邪內(nèi)迫血分，可傷肺絡(luò)引起咯血，還可引起斑疹，吐衄等癥狀。（三）后期本病后期，邪熱漸解，但津氣的耗傷未能恢復(fù)，同時(shí)還可兼有余邪留戀。1.氣陰虧損，余熱不凈——低熱不退，心悸，煩躁。2.痰熱留于包絡(luò)，機(jī)竅不利——神識(shí)不清，癡呆，失語(yǔ)耳聾。3.風(fēng)痰瘀留阻經(jīng)絡(luò)——手足拘攣，肢體強(qiáng)直。4.陰血虧秏，虛風(fēng)

7、內(nèi)動(dòng)——震顫，強(qiáng)直性抽搐。暑溫兼濕及兼寒的病理變化與一般暑溫病的區(qū)別主要表現(xiàn)在疾病的初起：暑溫兼濕——初起伴有濕邪困阻的證候，在暑溫初起見(jiàn)癥的同時(shí)見(jiàn)有胸痞，身重，苔膩等證候；暑濕兼寒——初起除發(fā)熱，心煩和脘痞，苔膩等暑濕內(nèi)阻見(jiàn)癥外，還有惡寒，頭痛，無(wú)汗，身形拘急等寒邪束表的見(jiàn)癥，即衛(wèi)氣同病。診斷一診斷依據(jù)1.明顯的發(fā)病季節(jié)：夏季2.臨床特點(diǎn)：發(fā)病急驟，初發(fā)即見(jiàn)陽(yáng)明氣分熱盛證；3.病情變化快，既可直中心包，又可從氣分迅速傳入營(yíng)血分，出現(xiàn)以神志異常為主的閉竅癥，抽搐攣急的動(dòng)風(fēng)癥，急性多部位出血的血分證。4.發(fā)病初期，若伴有脘痞，身重，苔膩等癥狀

8、者為暑溫兼濕之證；若兼有惡寒，無(wú)汗等癥者則為暑濕兼寒之候。辯證論治一·辨治要點(diǎn)（一）辯證要點(diǎn)1.辨感邪性質(zhì)，以明有無(wú)兼夾2.辯熱勢(shì)高低，以明病情輕重3.辨病理特點(diǎn)，以明傳變趨勢(shì)（