暑溫修—醫(yī)學(xué)講解課件

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1、1第十章暑溫2概述1、定義：由暑熱病邪引起的，以病初即見陽明氣分熱盛證候，傳變迅速、易耗氣傷津，多化火、動風(fēng)、生痰之變?yōu)樘卣鞯募毙酝飧袩岵。l(fā)于夏季。32.沿革：《內(nèi)經(jīng)》中有病暑之名：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑。”葉天士明確提出了“夏暑發(fā)自陽明”及“暑必兼濕”的見解，突出了暑病的病理特點。吳鞠通《溫病條辨》首創(chuàng)暑溫之名,認(rèn)為是“暑病之偏于熱者”。4病因病機一、病因發(fā)病1、病因：暑熱病邪挾濕——暑濕病邪2、發(fā)病條件：素體虛弱元氣素虛　勞作過度飲食失節(jié)素體濕盛5二、病機演變：暑入陽明暑傷津氣津氣欲脫陽氣外脫暑濕困阻中焦暑濕彌漫三焦暑濕化

2、燥暑傷肺絡(luò)暑入營血暑入心營痰瘀滯綹暑入血分暑熱動風(fēng)暑傷心腎6發(fā)病季節(jié)——暑季（夏至到處暑）典型癥狀——初起即見陽明熱盛見證病變過程——傳變快，變化多，既可化火、動風(fēng)、生痰，又易產(chǎn)生津氣外脫、閉竅、動血等危重證候。診斷要點7辨證論治一、辨治要點：（一）辨證要點1、辨病邪兼夾—辨兼表、兼濕、兼寒等邪，以判斷暑溫本病、暑溫兼濕、暑濕兼寒等病證。2、辨邪熱輕重—熱勢愈盛，持續(xù)越久，越易發(fā)生變證3、辨正傷程度—有津傷、津傷氣耗、肝腎真陰耗灼、心陰虧耗、津氣大傷而元氣欲脫等。4、辨昏痙先兆—應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)昏痙先兆癥狀8（二）治則治法1、治則：清暑泄熱2、治法：葉天士引用張

3、鳳逵所說：“首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂”王倫：“治暑之法，清心利小便最好”3、治療禁忌：1、用下法應(yīng)慎；2、多夾濕，慎用滋膩。9首用辛涼－暑溫初起，暑熱熾盛陽明－辛寒清暑泄熱－白虎湯繼用甘寒－暑溫中期中其，暑熱熾盛，耗傷津氣－以甘寒之品，清滌暑熱，益氣生津－王氏清暑益氣湯酸泄－暑溫后期，暑熱久羈，損傷心腎，心火　　　　　　　　　　偏亢，腎水不足－以酸苦泄熱之品，清　　　　　　　　　　心火，滋腎水－連梅湯再用酸泄酸斂酸斂－暑溫后期，暑熱大傷津氣，暑熱雖去，　　　　　　　　　　津氣欲脫－以甘酸收斂之品，益氣生津，斂汗固脫－生脈散10二、常見證型診治

4、11（一）氣分證治1、暑溫本?。?）暑入陽明癥狀：壯熱，汗多，頭痛且暈，面赤氣粗，口渴，齒燥，或背無惡寒，苔黃燥，脈洪數(shù)或洪大而芤。治法：清暑泄熱，如津氣受傷兼益氣生津方藥：白虎湯、白虎加人參湯12（2）暑傷津氣癥狀：身熱息高，心煩溺黃，口渴自汗，肢倦神疲，脈虛無力。治法：清熱滌暑，益氣生津方藥：王氏清暑益氣湯清滌暑熱－西瓜翠衣、黃連、知母、竹葉；益氣生津－西洋參、石斛、麥冬、粳米13（3）津氣欲脫癥狀：身熱已退，汗出不止，喘喝欲脫，脈散大。治法：益氣斂津，生脈固脫方藥：生脈散本方用于暑熱之邪已退者，徐靈胎：“不可徇俗而視為治暑之劑”。14（4）熱結(jié)腸腑癥狀

5、：身灼熱，日晡為甚，腹脹滿硬痛，譫語狂亂，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，循衣摸床，舌卷囊縮，舌紅，苔黃燥，脈沉數(shù)。治法：通腑泄熱，熱毒盛者伍以清熱解毒。方藥：調(diào)胃承氣湯，解毒承氣湯。調(diào)胃承氣湯（見風(fēng)溫章）解毒承氣湯15解毒承氣湯大黃、芒硝、枳實、厚樸－通腑瀉熱（大承氣湯）黃連、黃芩、黃柏、梔子－清暑解毒（黃連解毒湯）僵蠶、蟬蛻－息風(fēng)止痙162、暑溫夾濕（1）暑濕在衛(wèi)癥狀：身熱，微惡風(fēng)寒，頭痛脹重，身重肢節(jié)痠楚，無汗或微汗，脘痞，口不渴，舌尖紅，苔白膩或微黃膩，脈浮滑數(shù)或濡數(shù)。兼寒濕可見發(fā)熱無汗，惡寒，身形拘急，胸脘痞悶，心中煩，時有嘔惡，舌苔薄膩，脈象浮弦。治法：透邪

6、達(dá)表，滌暑化濕。方藥：衛(wèi)分宣濕飲、新加香薷飲。17新加香薷飲香薷－解表散寒，滌暑化濕　厚樸－燥濕和中　銀花、連翹、扁豆花－清熱滌暑衛(wèi)分宣濕飲香薷－解表散寒，滌暑化濕青蒿－清解暑邪，宣化濕熱杏仁－宣暢肺氣鮮荷葉－芳香清暑滑石、茯苓、通草、冬瓜皮－通利暑濕淡竹葉－清熱生津18（2）暑濕困阻中焦癥狀：壯熱煩渴，汗多溺短，脘痞身重，脈洪大。治法：清熱化濕方藥：白虎加蒼術(shù)湯加減19（3）暑濕彌漫三焦癥狀：身壯熱，面赤，耳聾眩暈，咳痰帶血，不甚渴飲，胸悶脘痞，惡心嘔吐，小便短赤，大便溏臭或下利稀水，舌紅赤苔黃滑，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕、宣通三焦。方藥：三石湯杏仁——宣

7、開上焦肺氣，石膏、竹茹——清泄中焦邪熱，滑石、寒水石、通草——清利下焦?jié)駸?銀花、金汁——滌暑解毒20（二）營血分證治211、暑入心營癥狀：灼熱，煩躁，夜寐不安，時有譫語，神昏，譫語妄言，或昏憒不語，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。或突然昏倒，不知人事，身熱肢厥，氣粗，舌絳，脈數(shù)。（暑厥）治法：清營泄熱，清心開竅方藥：清營湯送服安宮牛黃丸、紫雪丹暑厥－暑熱之邪卒中心營，內(nèi)閉心包，一病即見昏厥222、氣營兩燔癥狀：壯熱，頭痛如劈，口渴飲冷，心煩躁擾，甚或譫語、神昏，或有斑疹隱隱，舌絳，苔黃燥，脈弦數(shù)或洪大有力。治法：清氣涼營，解毒救陰。方藥：玉女煎去牛膝、熟地加細(xì)生地、玄

8、參方石膏、知母―清氣泄熱