偏頭痛診治(于生元)

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1、偏頭痛診斷與防治專家共識(shí)解讀偏頭痛是一個(gè)古老的名詞，幾千年來人們更多的視其為一種癥狀而非一種疾病，較少重視。1988年，國際頭痛學(xué)會(huì)（InternationalHeadacheSociety，IHS）頒布了“頭痛疾患、顱神經(jīng)痛及顏面痛的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)”。該標(biāo)準(zhǔn)給偏頭痛進(jìn)行了分類，并定出了方便易用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一經(jīng)推出便被廣泛接受。診斷標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一極大地促進(jìn)了偏頭痛領(lǐng)域的基礎(chǔ)研究和新藥開發(fā)，加深了人們對(duì)偏頭痛的認(rèn)識(shí)。在此基礎(chǔ)上，近些年來一些國家先后推出了各自的偏頭痛診療規(guī)范。當(dāng)前，我國的偏頭痛診治現(xiàn)狀卻不容樂觀，突出表現(xiàn)為患者就醫(yī)率低、診斷混亂和防治不規(guī)范，由于歷史的原因，不少醫(yī)院的病歷卡上充斥著

2、“血管性頭痛”、“神經(jīng)性頭痛”等不規(guī)范名詞，許多醫(yī)生對(duì)偏頭痛病人的處理深感“頭痛”。為了加快偏頭痛國際分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)的推廣應(yīng)用，推動(dòng)國內(nèi)的偏頭痛規(guī)范化診治進(jìn)程，部分長(zhǎng)期從事頭痛診治工作的同仁于2005年12月起進(jìn)行了多次專題研討，參照近來國外的研究進(jìn)展和診療規(guī)范達(dá)成了“偏頭痛診斷與防治專家共識(shí)”。一、偏頭痛的危害偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經(jīng)血管疾患，各國報(bào)道的年患病率女性為3.3%to32.6%，男性為0.7%to16.1%。美國的偏頭痛年患病率較高，約為12％，18％的婦女和6％的男性在前一年中至少有一次偏頭痛發(fā)作。偏頭痛可發(fā)生于任何年齡，首次發(fā)病在青春期左右出現(xiàn)高峰。青春期前的兒童患病

3、率約為4％，男女相差不大，男孩略高。青春期后，女性患病率增高遠(yuǎn)較男性為著，大約到40歲左右達(dá)到高峰。歐州與美國的偏頭痛患病率較為接近，非洲和亞洲略低，如日本為6.0－8.4％，臺(tái)灣金門的患病率為3％。我國郭述蘇等1993年報(bào)道，按世界人口標(biāo)化后我國的偏頭痛患病率為732.1/10萬人口(0.73%)，遠(yuǎn)低于其他各國，造成這種差異的原因之一可能是因?yàn)槲覀儾捎昧瞬煌脑\斷標(biāo)準(zhǔn)。在歐美，偏頭痛的平均發(fā)作頻率大約為每月1.5次，每次發(fā)作的平均持續(xù)時(shí)間為24小時(shí)，至少10％的患者每周發(fā)作超過1次，25％的患者頭痛持續(xù)時(shí)間超過2天。發(fā)作前，許多患者會(huì)經(jīng)歷各種前驅(qū)癥狀，有10－25％的患者會(huì)有先兆表現(xiàn)。超

4、過80％的患者覺得其頭痛程度達(dá)重度或極重度，2/3以上的患者有惡心，1/3有嘔吐，絕大多數(shù)的患者伴有畏光和畏聲癥狀。大多數(shù)患者的頭痛會(huì)影響日常生活，半數(shù)以上的患者頭痛時(shí)工作和學(xué)習(xí)效率會(huì)有一半以上的下降，近1/3的患者會(huì)因頭痛缺工或缺課。在美國和歐洲，每年因偏頭痛造成的缺工和缺課累計(jì)起來估計(jì)達(dá)250000000天。除了頭痛發(fā)作時(shí)的影響，偏頭痛患者常生活于恐懼之中，擔(dān)心頭痛會(huì)隨時(shí)降臨。傷殘調(diào)整壽命年（DisabilityAdjustedLife-Years，DALY）是世界衛(wèi)生組織用以評(píng)價(jià)疾病影響的重要指標(biāo)，它是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因病早逝所致的壽命損失年（YearsofL

5、ifeLost，YLL）和因疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年（YearsLivedwithDisability，YLD）兩部分之和。雖然偏頭痛一般不會(huì)致死，但是對(duì)于生活質(zhì)量的影響是巨大的。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的2001年世界衛(wèi)生報(bào)告將常見疾病按其YLD進(jìn)行排列，偏頭痛位列前20位。世界衛(wèi)生組織將嚴(yán)重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病，類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴(yán)重精神病。偏頭痛的危害并不局限于頭痛發(fā)作本身。經(jīng)研究證實(shí)，偏頭痛是缺血性卒中的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素；偏頭痛也是皮層下白質(zhì)病變的危險(xiǎn)因素；兒童頻繁的偏頭痛發(fā)作有可能引起語言能力的下降。此外，偏頭痛有許多共患疾病（共患疾病指的是兩種疾病發(fā)生于同一患者的幾率高

6、于偶然），包括：癲癇、精神疾?。ㄒ钟簟⒔箲]、躁狂、驚恐發(fā)作等）、循環(huán)系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕夯虻脱獕?、卵圓孔未閉、雷諾綜合癥、心絞痛、二尖瓣脫垂、中風(fēng)等）、眩暈、功能性腸病、哮喘、骨骼肌肉疼痛、特發(fā)性震顫等二、偏頭痛的臨床癥狀偏頭痛主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的頭痛、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、胃腸道和自主神經(jīng)功能障礙等的不同組合。偏頭痛發(fā)作可分為四期：前驅(qū)期、先兆期、頭痛期和恢復(fù)期，不同患者、每次發(fā)作的表現(xiàn)區(qū)別較大，并不都會(huì)經(jīng)歷所有四期過程：無先兆偏頭痛沒有有先兆期的表現(xiàn)；一些有先兆偏頭痛患者的發(fā)作可以不經(jīng)歷頭痛期，部分發(fā)作也可以沒有先兆。1、前驅(qū)期偏頭痛患者在頭痛之前數(shù)小時(shí)（甚至1、2天）可有前驅(qū)不適表現(xiàn)。疲乏、注意力

7、不集中和頸部發(fā)僵為最常見的前驅(qū)癥狀，另外還可出現(xiàn)情緒低落、無精打采、困倦、易激惹、對(duì)聲光味過分敏感、畏寒、口干、食欲不振、多尿等神經(jīng)精神癥狀和軀體癥狀。2、先兆期偏頭痛先兆指發(fā)生在頭痛之前或伴隨頭痛一起發(fā)生的完全可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)為視覺、體感、言語、運(yùn)動(dòng)等的缺損或刺激癥狀，也可以表現(xiàn)為高級(jí)認(rèn)知和意識(shí)障礙。視覺先兆最為多見，90％以上的有先兆患者會(huì)出現(xiàn)視覺先兆。先兆癥狀非常復(fù)雜，常為雙眼同向癥狀