偏頭痛診治2016博士課件

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1、偏頭痛的診治成都中醫(yī)藥大學(xué)楊旭紅偏頭痛的不規(guī)范名稱血管性頭痛血管神經(jīng)性頭痛神經(jīng)性頭痛發(fā)病情況偏頭痛是常見病及多發(fā)病，根據(jù)全國(guó)（除臺(tái)灣省外）流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，共調(diào)查了3837597人，患病率985.2/10萬，男女比例為1:4。發(fā)病率79.7/10萬，男女分別為35/10萬：124/10萬(1:3.5)。偏頭痛的發(fā)病率在日本為3.5%~8.6%,在歐美為15%~20%。在美國(guó)女性是15%~20%，男性是7%~10%.偏頭痛多起于青春期，女性較多，常有家族史；多在情緒波動(dòng)、疲勞、曬太陽、吹冷風(fēng)、食物過敏、食用奶酪、巧

2、克力、咖啡及飲酒和月經(jīng)來潮等誘因的作用下發(fā)??；呈周期性發(fā)作，每次頭痛多在同一側(cè)；間歇期病人可完全正常。發(fā)病機(jī)理血管舒縮障礙初期痙攣，繼而擴(kuò)張神經(jīng)遞質(zhì)5-HT濃度增高；兒茶酚胺、組胺、前列腺素、內(nèi)啡肽擴(kuò)散性皮質(zhì)抑制（CSD）枕部電活動(dòng)低落，逐漸緩慢向前擴(kuò)散，遺傳離子通道障礙鈣離子通道內(nèi)耳局部細(xì)胞外鉀離子積聚，鈣離子進(jìn)入神經(jīng)元時(shí)鉀離子退出。用機(jī)制－CSD對(duì)中腦、藍(lán)斑等中樞疼痛處理通路有顯著作用－引起偏頭痛有關(guān)遞質(zhì)的釋放（如一氧化氮、CGRP-降鈣素基因相關(guān)肽）－引起與痛覺過敏和疼痛有關(guān)基因的表達(dá)（如神經(jīng)生長(zhǎng)因子、環(huán)氧

3、合酶2等）三叉血管系統(tǒng)反射偏頭痛的誘發(fā)因素激素作用：月經(jīng)來潮、排卵、口服避孕藥、激素替代治療飲食因素：酒精、富含亞硝酸鹽的肉類、谷氨酸鈉、天冬氨酸、巧克力、過期的奶酪、誤餐心理因素：緊張、應(yīng)激釋放（周末或假期）、焦慮、生氣、抑郁偏頭痛誘發(fā)因素行為和環(huán)境因素：耀光注視、閃爍的燈光、視力集中、熒光、氣味、天氣變化、高海拔睡眠相關(guān)因素：睡眠不足、睡眠過多復(fù)雜因素：頭部外傷、用力、疲勞藥物作用：硝酸甘油、組胺、利血平、肼苯達(dá)嗪、雷尼替丁、雌激素一、偏頭痛的分類與診斷（2013ICHD-3beta）偏頭痛的IHS分類1.1

4、無先兆偏頭痛1.2先兆偏頭痛1.2.1典型先兆偏頭痛1.2.1.1典型先兆伴頭痛1.2.1.2典型先兆不伴頭痛1.2.2腦干先兆性偏頭痛1.2.3偏癱性偏頭痛1.2.3.1家族性偏癱性偏頭痛1.2.3.1.1偏癱性偏頭痛（1型）1.2.3.1.2偏癱性偏頭痛（2型）1.2.3.1.3偏癱性偏頭痛（3型）1.2.3.1.4偏癱性偏頭痛（其他位點(diǎn)）1.2.3.2散發(fā)性偏癱性偏頭痛1.2.4視網(wǎng)膜型偏頭痛1.3慢性偏頭痛1.4偏頭痛并發(fā)癥1.4.1偏頭痛持續(xù)狀態(tài)1.4.2持續(xù)先兆不伴梗死1.4.3偏頭痛性腦梗死1.4.

5、4偏頭痛觸發(fā)癲癇發(fā)作1.5可能性偏頭痛1.5.1可能性無先兆偏頭痛1.5.2可能性有先兆偏頭痛1.6與偏頭痛可能相關(guān)的周期性疾病1.6.1復(fù)發(fā)型胃腸功能障礙1.6.1.1周期性嘔吐綜合征1.6.1.2腹型偏頭痛1.6.2良性發(fā)作性眩暈1.6.3良性發(fā)作性斜頸1.1無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn):A.至少有5次滿足標(biāo)準(zhǔn)B-D的頭痛發(fā)作B.發(fā)作持續(xù)4～72h(未經(jīng)治療或治療無效)C.頭痛至少具有下列4項(xiàng)特征中的2項(xiàng):①偏側(cè)分布;②搏動(dòng)性;③中或重度疼痛程度;④日?；顒?dòng)導(dǎo)致頭痛加重或頭痛導(dǎo)致日常活動(dòng)受限(如走路或登樓)D.頭痛發(fā)

6、作時(shí)至少有下列1項(xiàng):①惡心和(或)嘔吐;②畏光和畏聲E.無法用另一種ICHD-3的頭痛疾患診斷來更好地解釋1.2有先兆性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn):A.至少有2次符合標(biāo)準(zhǔn)B和C的發(fā)作B.以下1種或多種完全可逆的先兆癥狀:①視覺;②感覺;③言語和(或)語言;④運(yùn)動(dòng);⑤腦干;⑥視網(wǎng)膜C.下列4項(xiàng)特征中至少有2項(xiàng):①至少1種先兆癥狀逐漸進(jìn)展≥5min和(或)兩種或多種癥狀相繼出現(xiàn);②每個(gè)先兆癥狀持續(xù)5～60min;③至少1個(gè)先兆癥狀是單側(cè)的;④先兆伴隨頭痛或在先兆發(fā)生60min內(nèi)發(fā)生頭痛D.沒有另一個(gè)ICHD-3的頭痛疾患診斷能更

7、好地解釋，且短暫性缺血發(fā)作已被排除1.2.1典型先兆偏頭痛A.至少有2次符合標(biāo)準(zhǔn)B和C的發(fā)作B.先兆包括視覺、感覺和(或)言語/語言癥狀，均完全可逆，但不包括運(yùn)動(dòng)、腦干或視網(wǎng)膜癥狀C.下列4項(xiàng)特征中至少有2項(xiàng):①至少1種先兆癥狀逐漸進(jìn)展≥5min和(或)兩種或更多的癥狀相繼出現(xiàn);②每種先兆癥狀持續(xù)5～60min;③至少1種先兆癥狀是單側(cè)的;④先兆伴隨頭痛或在先兆發(fā)生60min內(nèi)發(fā)生頭痛D.沒有另一個(gè)ICHD-3的診斷能更好地解釋，短暫性缺血發(fā)作已被排除先兆先兆腦干先兆偏頭痛A.至少2次符合標(biāo)準(zhǔn)B-D的發(fā)作B.先兆

8、包括視覺、感覺和(或)言語/語言癥狀，完全可逆，但無運(yùn)動(dòng)或視網(wǎng)膜癥狀C.下列腦干癥狀中至少有2項(xiàng):①構(gòu)音障礙;②眩暈;③耳鳴;④聽覺減退;⑤復(fù)視;⑥共濟(jì)失調(diào);⑦意識(shí)水平下降D.下列4個(gè)特征中至少有2項(xiàng):①至少1種先兆癥狀逐漸進(jìn)展≥5min和(或)不同先兆癥狀相繼發(fā)生;②每種先兆癥狀持續(xù)5～60min;③至少1種先兆癥狀是單側(cè)的;④先兆伴隨頭痛或在先兆發(fā)生60min內(nèi)發(fā)生頭