加味血府逐瘀湯治療失眠癥臨床觀察

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1、畢業(yè)論文??????????????????????????????????????????????????????專業(yè)中醫(yī)年級2011學(xué)號14?????學(xué)生姓名王復(fù)龍????實習(xí)單位沛縣中醫(yī)院論文題目加味血府逐瘀湯治療頑固性失眠癥臨床觀察????指導(dǎo)老師武本科4南京中醫(yī)藥大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)加味血府逐瘀湯治療頑固性失眠癥臨床觀察江蘇省徐州市沛縣中醫(yī)院王復(fù)龍【摘要】目的：探討血府逐瘀湯治療失眠癥的療效分析;方法:選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，運(yùn)用加味血府逐瘀湯治療，采用樣本對照的方法進(jìn)行療效觀察;觀察組采用

2、加味血府逐瘀湯加安定片治療，對照組單純采用西藥安定片治療，均以10d為一個療程，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)用加味血府逐瘀湯治療后總有效率為92.0%，顯著高于對照組76.0%,P<0.05。結(jié)論：加味血府逐瘀湯治療失眠癥療效較好，具有活血化瘀、養(yǎng)血安神的功效?！娟P(guān)鍵詞】血府逐瘀湯；失眠癥；療效失眠在祖國醫(yī)學(xué)上屬于“不寐”、“不得眠”的范疇，臨床多用益氣寧神、調(diào)補(bǔ)心脾、滋陰降火、重鎮(zhèn)安神、和胃化痰等治法。血府逐瘀湯來自于清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯》，具有活血化瘀、通竅之功，我們采用加味血府逐瘀湯治療頑

3、固性失眠獲得較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料共治療100例，均為我科2011年1月至2012年12月門診失眠癥患者，其中男37例，女63例,年齡最小42歲，最大80歲，平均61歲;病程最短2個月，最長3年，平均23個月。其中男37例，女63例，病程2月～3年，將該組患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例，兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性，P<0.05。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，⑴典型的臨床表現(xiàn)：入睡障礙，時常覺

4、醒，睡而不深或醒后不能寐，晨醒過早，夜不能入睡，或徹夜難眠，白天昏沉欲睡；睡眠不足5h；⑵反復(fù)發(fā)作；⑶伴隨癥狀：記憶力減退、頭昏頭痛、煩躁易怒、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢、口干不欲飲等。⑷部分患者除夜不能寐外無其他證候，但失眠病程纏綿日久，每周失眠≥3次。均無心、肝、腎等器官的嚴(yán)重疾病及造血系統(tǒng)等疾病，排除精神病患者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年4月制定的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再入睡，醒后不適感，

5、疲乏，或白天困倦等；具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念；（2）對睡眠數(shù)量質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損；（3）病程至少每周發(fā)生3次，并至少已持續(xù)1個月；（4）排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。瘀血內(nèi)阻型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：不寐，遇事健忘，心悸或伴言語遲緩，神思欠敏，表現(xiàn)呆鈍，面唇暗紅。舌象：舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)。脈象：細(xì)澀或結(jié)代。1.3治療方法兩組患者治療期間禁煙酒及濃茶。⑴對照組：采用西藥地西泮片(安定片，安徽城市藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34024042)治療，5mg～10m

6、g/次，于睡前服。⑵觀察組：在上述西藥安定片治療基礎(chǔ)上，加用加味血府逐瘀湯治療，基本方：桃仁12g，當(dāng)歸9g、紅花9g、生地9g、牛膝9g，枳殼6g、赤芍6g，桔梗5g、川芎5g，柴胡3g，炙甘草6g，酸棗仁9g，柏子仁9g，夜交藤15g4龍骨30g。1劑/d，先以800ml水，文火煎至300ml，取汁后再加清水300ml，煎至200ml，二煎混合每次服250ml，早晚分服。辨證加減：肝郁化火者加黃芩、龍膽草、梔子；兼痰熱者加陳皮、黃連、半夏；氣虛者加太子參、白術(shù)、黃芪；陰虛者加阿膠、龜版；脾虛加茯苓、

7、白術(shù)、山藥。所有病例均觀察睡眠時間與質(zhì)量，伴有癥狀、脈象、舌苔。兩組均以10d為1個療程，治療3個療程。1.4統(tǒng)計學(xué)分析計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]⑴治愈：容易入睡，睡眠時間恢復(fù)正常，伴隨癥狀全部消失；夜間睡眠時間>7h，睡眠深沉，次日精神飽滿，隨訪6個月無復(fù)發(fā)。⑵顯效：入睡較容易，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀明顯緩解，睡眠時間增加≥3h，睡眠深度增加，次日精神尚好，隨訪6個月偶有睡眠差。⑶有效：伴隨癥狀減輕，睡眠時間較前增加<3h

8、；⑷無效：癥狀無改變或能夠睡但不足3h。2.2療效觀察3個療程治療后，采用卡方檢驗，觀察組總有效率為92.0%，對照組總有效率為76.0%，差別有顯著性P<0.05，見表1。表1兩組療效比較（x2）　治愈顯效有效無效有效率（%）觀察組27163492.0對照組812181276.03體會：失眠由腦府陰陽失調(diào),氣血失和所致。遵王清任《醫(yī)林改錯》“不寐一證乃氣血凝滯”之說,大致分為因瘀致病和因病致瘀兩類。因瘀致病:血絡(luò)瘀滯,心脈受阻,心神失養(yǎng),