[經(jīng)典]血府逐瘀湯加味治療失眠療效觀察

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1、［經(jīng)典］血府逐瘀湯加味治療失眠療效觀察血府逐瘀湯加味治療失眠療效觀察［摘要］目的：觀察血府逐瘀湯加味治療失眠的療效觀察。方法:用血府逐瘀湯加味治療49例，用西藥治療30例。結(jié)果：治療組49例，總有效率為89.8%；對(duì)照組30例，總有效率80.0%o結(jié)論：血府逐瘀湯加味治療失眠具有良好臨床療效。［關(guān)鍵詞］血府逐瘀湯加味；失眠［中圖分類(lèi)號(hào)］R289［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1674-4721(2009)04(b)-078-02血府逐瘀湯是清-王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中具有代表性的一首古方,市當(dāng)歸、生地、桃仁紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、川莒、牛膝、桔梗組成，有行瘀活

2、血、毓肝行氣、緩急止痛之功，主治胸中血府血瘀。2007年3月?2008年7月筆者在臨床中應(yīng)用此方治療失眠，取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)1.1.1按病程分類(lèi)一過(guò)性或急性失眠，病程小于或等于4周;短期或亞急性失眠，病程大于4周小于6個(gè)月；長(zhǎng)期或慢性失眠。病程大于6個(gè)月。1.1.2按嚴(yán)重程度分類(lèi)輕度：偶發(fā)。對(duì)生活質(zhì)量影響??；中度：每晩發(fā)生，中度影響生活質(zhì)量，伴一定癥狀(易怒、焦慮、疲乏、記憶力下降、心悸眩暈、血壓波動(dòng)等)；重度：每晚發(fā)生，上述伴隨癥狀突出，且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠

3、、過(guò)敏體質(zhì)及依從性差不能完成臨床觀察者。1.3病例選擇2007年3月?2008年7月臨床門(mén)診病人中符合上述條件的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組49例。其中男性20例，女性29例，年齡18?68歲按病程分，治療組中急性失眠12例。亞急性失眠16例，慢性失眠21例，按嚴(yán)重程度分，治療組輕度15例，中度20例，重度14例；對(duì)照組30例，其中男性12例。女性18例，年齡18?65歲，按病程分，對(duì)照組中急性失眠8例，亞急性失眠10例,慢性失眠12例，按嚴(yán)重程度，對(duì)照組輕度9例，中度12例，重度9例。兩組在性別、年齡、病程、嚴(yán)重度等方面基木相似，具有可比性。1.4治

4、療方法治療組運(yùn)用中醫(yī)辨證施治，在血府逐瘀湯基礎(chǔ)上加減：血瘀阻絡(luò)者加白芷、細(xì)辛、娛蚣、全蝎、遠(yuǎn)志、炒酸棗仁、菖蒲；血瘀兼氣血兩虛者可加丹參、何首烏、黃罠、白術(shù)、枸杞、竹茹、砂仁；血瘀兼肝郁火旺者可加龍膽草、梔子、黃苓、杭菊、生龍骨、生牡蠣、代赭石、天麻、鉤藤、葛根；血瘀兼腎氣虛損者可加黃罠、黨參、升麻、肉桂、附了、熟地。連服4周為1個(gè)療程。對(duì)照組服用地西泮睡前服，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的谷維素、維生素B_l各10mg,每日3次。1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：睡眠正常，伴隨癥狀消失，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：睡眠吋延長(zhǎng)，其伴隨癥狀表現(xiàn)有所改善；無(wú)效：仍需靠藥物維

5、持，臨床癥狀表現(xiàn)沒(méi)有變化。2結(jié)果治療組49例，治愈32例,占65.31%,好轉(zhuǎn)12例。占24,49%,無(wú)效5例，占10.2%；總有效率為89.8%。對(duì)照組治愈12例，占40%；好轉(zhuǎn)12例，占40%,無(wú)效6例，占20%,總有效率80%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3病例分析3.1病例1患者，男，28歲，教師。2007年9月1513初診?；颊咂剿伢w弱，2周前不慎摔傷頭部，頭痛難忍，目眩耳鳴，不能入睡，眠不寧，多夢(mèng)易醒，每娩需服用安眠藥，始能入睡。晨起感全身乏力，痛不減,記憶力減退，伴煩躁，飲食不思，大便時(shí)干吋瀟，小便黃，舌苔薄膩，質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)。綜合脈癥，

6、患者平素體弱，又伴外傷史，臨床表現(xiàn)雖復(fù)雜，但其證屬血虛血瘀阻絡(luò)，故用血府逐瘀湯加減治療。治則為:養(yǎng)血安神?；钛?，通絡(luò)止痛。處方：當(dāng)歸10g,川茸10g、生地、熟地各10g＞赤白芍各10g＞柴胡10g＞枳殼10g＞桔梗6g＞桃仁10g.紅花10g＞牛膝10g、蟆蚣3條、遠(yuǎn)志10g、菖蒲10g＞炒酸棗仁20g＞竹茹6g、砂仁6g、廿草6g,連服5劑。9月20H二診,頭痛目眩耳鳴略有好轉(zhuǎn)，睡眠3?4h,食納見(jiàn)佳，精神較前為好。舌苔脈象無(wú)明顯改變，效不更方繼服10劑。9月29H三診，藥后頭痛、目眩、耳鳴大有好轉(zhuǎn)。睡眠已不服安眠藥，即可入睡，精神佳，記憶力較前好轉(zhuǎn)

7、，舌苔薄，質(zhì)淡，脈細(xì)弦。為瘀血散，經(jīng)絡(luò)通，眠自寧。3.2病例2患者，女,51歲，教師。2003年因家中變故心情抑郁引起失眠。每夜最多只睡3?4h,甚至徹夜不眠。近年來(lái)遍服中西藥物。停藥即無(wú)效。2008年4月10日就診，訴已兩天未睡，察其面虛胖，眼瞼浮腫，精神亢奮，舌苔黃，脈數(shù)。為肝郁化火。心神不寧，久病必瘀。故血府逐瘀湯加疏肝解郁Z品輔以調(diào)養(yǎng)心氣。處方：淮小麥30g、當(dāng)歸10g、生地10g、生龍牡各30g.桃仁10g、紅花10g＞枳殼10g、赤芍10g、柴胡10g、黃苓10g、川時(shí)10g、百合10g、夜交藤30g、廿草10go10劑后睡眠大有改善，晚上可睡5

8、h以上，再予原方21齊！J,中午可睡lh,不影響晚上