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1、眼科學總論盛敏杰同濟大學醫(yī)學院臨床一系眼科教研室第一章緒論研究范圍--研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸、預防、診斷和治療的醫(yī)學科學。在醫(yī)學中的地位重要的感覺器官獨立的學科與全身疾病的關(guān)系密切與基礎(chǔ)醫(yī)學的關(guān)系密切發(fā)展簡史眼科醫(yī)生JosephDanhauser(1805-1845)發(fā)展簡史19世紀獨立成科瑞典眼科學家GullstrandAllvar（1862-1930）發(fā)明裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡等獲諾貝爾獎和生理學獎19-20世紀獲得較大發(fā)展發(fā)展簡史70-80年代三大手術(shù)發(fā)展迅速（玻璃體手術(shù)、超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)、激光手術(shù)
2、）80年代激光代表性例子首推準分子激光技術(shù)角膜切削術(shù)治療屈光不正PRKLASIKLASEK個體化切削理念與飛秒激光技術(shù)（femtosecondlaser）發(fā)展簡史眼科診療技術(shù)進展迅速眼科檢查往無創(chuàng)、簡便、精細、定量的方向發(fā)展眼用超聲波、CT、MRI、彩色多普勒、超聲生物顯微鏡、視網(wǎng)膜血管造影儀、OCT、角膜內(nèi)皮鏡、角膜地形圖、角膜共聚焦顯微鏡、全角膜地形圖、視野計、多焦視網(wǎng)膜電圖、多焦視覺誘發(fā)電位等眼科屬外科學范疇以手術(shù)治療、激光治療為主導白內(nèi)障以Phaco手術(shù)為主-追求生理視覺恢復屈光不正以LASIK為代表-提倡個體化切削視網(wǎng)
3、膜玻璃體手術(shù)以“膜手術(shù)”和“黃斑手術(shù)”為核心，輔以激光，突破禁忌眼科移植以角膜移植、干細胞誘導及視網(wǎng)膜與羊膜移植為方向發(fā)展簡史19世紀傳入我國1937年中華眼科學會成立1950年創(chuàng)辦?中華眼科雜志?國內(nèi)眼科簡史國內(nèi)眼科簡史中華醫(yī)學會眼科學分會已成立11個專業(yè)學組防盲治盲、白內(nèi)障、青光眼、角膜病、眼底病、眼肌病、眼屈光組、眼外傷整形與眼眶病組、眼免疫組、視覺生理組我國眼科界對世界眼科的標志性貢獻1956年湯飛凡與張曉樓教授在世界上首次成功分離出沙眼衣原體學習眼科學的重要性世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，眼病應包括屈光不正—眼科病患已成
4、為繼腫瘤、心血管疾病之后的第三位危害及影響人們生存質(zhì)量的疾患全球約1.6億視力障礙者，4000萬盲目者因此喪失勞動和工作能力，其中60%在發(fā)展中國家1.6億視力障礙者中，約50%因白內(nèi)障致盲，其余因青光眼、年齡相關(guān)性黃斑病變、角膜病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、眼外傷等學習眼科學的重要性視覺器官是臨床醫(yī)學的重要內(nèi)容與全身其他系統(tǒng)關(guān)系密切學習的基本要求“兩個了解&三個掌握”*了解眼科學的基本理論知識*了解主要的全身其他系統(tǒng)疾病在眼部的表現(xiàn)*掌握一般的眼部檢查方法*掌握常見眼病診治方法及常用眼科藥物的使用*掌握急、重眼病和眼外傷的初步處理第
5、二章眼科學基礎(chǔ)眼部外觀第一節(jié)眼的大體解剖右側(cè)眼球矢狀面眼球由眼球壁和眼內(nèi)容物組成臨床上分為眼前段和眼后段正面觀1正面觀2正面觀3正面觀4正面觀5正面觀6正面觀7正面觀8正面觀9正面觀10正面觀11你可以想像眼球的側(cè)面解剖嗎？側(cè)面觀1側(cè)面觀2側(cè)面觀3側(cè)面觀4側(cè)面觀5側(cè)面觀6側(cè)面觀7側(cè)面觀8側(cè)面觀9側(cè)面觀10第二章眼科學基礎(chǔ)第一節(jié)眼的組織解剖一、眼球（一）眼球壁1.外層纖維膜（fibroustunic）(1)角膜（cornea）位于眼球正前方，略呈橫橢圓形，稍向前突出。組織學上角膜分為五層（2）鞏膜（sclera）眼球后5/6的外層
6、質(zhì)地堅韌、不透明呈瓷白色，厚度約0.3-1mm四周有眼外肌肌腱附著，前面被結(jié)膜復蓋。前部與角膜相連，其后稍偏內(nèi)有視神經(jīng)穿出，形成多孔的篩板（3）角鞏膜緣（limbus)角膜，鞏膜和結(jié)膜三者結(jié)合之處前房角及房水引流系統(tǒng)內(nèi)眼手術(shù)的標志部位（4）前房角(anteriorchamberangle)由角膜緣、睫狀體及虹膜根部圍繞而成組成-Schwalbe線，小梁網(wǎng)和Schlemm管，鞏膜突，睫狀帶和虹膜根部前房角房水怎樣引流呢？中層：葡萄膜（uvea)又稱色素膜或血管膜自前向后分為三部分虹膜、睫狀體脈絡(luò)膜圖5虹膜、睫狀體及晶狀體后面觀虹膜
7、--前后房，瞳孔.由基質(zhì)層(含瞳孔括約肌)和色素上皮層(含瞳孔開大肌)構(gòu)成.睫狀體--組織學上睫狀體從外向內(nèi)主要由睫狀肌、睫狀上皮細胞組成。有睫狀冠，睫狀突,睫狀體扁平部，鋸齒緣等結(jié)構(gòu).脈絡(luò)膜--有豐富的血管和黑色素細胞,Bruch膜與視網(wǎng)膜色素上皮相鄰.3.內(nèi)層：視網(wǎng)膜（retina)全身唯一可在活體觀察血管及其分布區(qū)狀態(tài)的組織正常眼底視盤視杯視網(wǎng)膜中央動靜/脈黃斑Note：視網(wǎng)膜是由色素上皮層和視網(wǎng)膜感覺層組成,兩層間在病理情況下可分開，稱為視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜感覺層組織學結(jié)構(gòu)正常黃斑部OCT(二)眼球內(nèi)容房水(aqueoush
8、umor)-透明液體,充滿前后房,約占眼內(nèi)容積的4%,處于動態(tài)循環(huán)中晶狀體(lens)-由晶狀體囊和晶狀體纖維組成玻璃體(vitreousbody)-透明的膠質(zhì)體,占眼球內(nèi)容積的4/5,約4.5ml二、眼眶及眼附屬器眼眶骨壁組成眼眶(orbit)骨壁主要結(jié)構(gòu):
