丁象宸主任應(yīng)用旋覆代赭湯臨床經(jīng)驗

《丁象宸主任應(yīng)用旋覆代赭湯臨床經(jīng)驗》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、丁象宸主任應(yīng)用旋覆代赭湯臨床經(jīng)驗丁象宸主任為全國第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從事內(nèi)科、兒科臨床、科研、教學(xué)工作50年，臨床經(jīng)驗極為豐富,謝師應(yīng)用旋覆代赭湯加減治療各科疑難雜病，臨床上每獲良效。筆者有幸成為學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，跟師侍診，現(xiàn)精選導(dǎo)師臨床典型病案如下，以饗同道。旋覆代赭湯證，載于《傷寒論》，原文曰：“傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。導(dǎo)師臨床應(yīng)用時，常變通擴大本方的應(yīng)用范圍，但凡有上逆之病機，出入化裁，用之甚良，。陳老臨證法尊仲景,在古方新用方面有很多成功的經(jīng)驗,

2、尤善用柴胡桂枝湯治療各科疾病,精巧化裁,運用獨到。筆者跟隨陳老侍診,有幸聆聽教誨,受益匪淺?，F(xiàn)結(jié)合陳老醫(yī)案,將其相關(guān)臨床經(jīng)驗介紹如下。丁象宸主任為全國第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從事內(nèi)科、兒科臨床、科研、教學(xué)工作50年，臨床經(jīng)驗極為豐富,筆者有幸成為學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，跟師侍診。旋覆代赭湯證，載于《傷寒論》，原文曰：“傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。導(dǎo)師臨床應(yīng)用時，常變通擴大本方的應(yīng)用范圍，但凡有上逆之病機，出入化裁，用之甚良，現(xiàn)精選導(dǎo)師臨床典型病案如下，以饗同道。典型病

3、例胃炎方名：加味旋覆代赭湯組成：旋覆花15g，代赭石15g，茯苓10g，法半夏10g，人參6g，炙甘草5g，黃連3g，橘紅10g，延胡索10g，烏賊骨10g，瓦楞子10g，海蛤殼10g，大棗4枚，生姜5片。功能：益氣健脾，利膽和胃。主治：反流性食管炎、膽汁反流性胃炎、十二指腸潰瘍等。用法：每日1劑，水煎2次，上下午少量頻飲。方解：本方源于《傷寒論》旋覆代赭湯加味而成。方中旋覆花開結(jié)氣、降痰涎、利氣下行；代赭石質(zhì)重沉降，平?jīng)_鎮(zhèn)逆；茯苓健脾除濕安神，伍法夏、生姜、橘紅化痰和胃，降逆止嘔；黃連清熱解毒燥濕，利膽制吐止酸，利

4、于潰瘍愈合；烏賊骨、瓦楞子、海蛤殼制酸和胃；延胡索活血止痛，抑制胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合；人參、大棗、甘草協(xié)力安定中州，養(yǎng)正升清，使降中有升，不致沉降太過。諸藥合用，使中焦健運、痰濁滌除、清升濁降，諸癥悉除?！都游缎泊鳒防?某男，48歲。2011年10月17日初診。患者訴燒心反酸反復(fù)發(fā)作1年余，發(fā)作時自行服用洛賽克癥狀好轉(zhuǎn)，近日因家庭瑣事生氣后又出現(xiàn)上述癥狀，再服用洛賽克無效，遂來求治。查心電圖及腹部B超無異常，胃鏡示：反流性食管炎(C級)，慢性胃炎伴膽汁反流。辨證:肝胃不和，胃氣上逆。處方:旋覆花(包煎)15g，代

5、赭石(先煎)30g，黨參15g，半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，蘇梗10g，黃連3g，吳茱萸1g，煅瓦楞子(先煎)30g，烏賊骨20g，白及10g，炙甘草3g。水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。服用1周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼服3周后癥狀消失。按本例患者由于情志不遂，郁怒傷肝，導(dǎo)致肝失疏泄，肝木乘土，橫逆犯胃，胃氣失和，氣逆于上而出現(xiàn)反酸噯氣。食濁氣滯郁而化火上攻，出現(xiàn)胸骨后灼痛。痰氣阻于胸膈則癥見胸悶;胃失和降，氣逆于上則嘔吐痰涎。是以用旋覆花、代赭石降逆，消痰止嘔;半夏消痞散結(jié);茯苓健脾利濕;蘇梗、陳皮疏肝行氣;煅瓦

6、楞子、烏賊骨、白及制酸護(hù)膜;炙甘草調(diào)和諸藥。眾藥合用使肝氣得疏，胃氣得降，諸癥得除。從中醫(yī)辨證角度分析，由于人體五臟六腑生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響，病變過程中的胃氣上逆之證不僅可由膽之邪氣引起，其他臟器功能失調(diào)均可導(dǎo)致。如肝主疏泄，調(diào)暢氣機，疏泄失常，橫逆犯胃，胃氣失其和降之功;脾與胃互為表里，同居中焦，為氣機升降之樞紐，共同維持中焦氣機升降，若脾不升清，則影響胃之降逆，而顯胃氣上逆;肺主氣，主肅降，肺氣肅降有利于胃氣和降，肺氣上逆可影響中焦氣機升降，肺胃不和，胃氣上逆。因此，治療上應(yīng)疏肝利膽，升脾和胃。疏通肝臟

7、郁滯之氣，令肝氣條達(dá)舒展，發(fā)揮肝的疏泄功能;疏利郁積之膽汁，使其循常行之道，順流而下小腸，不致于上逆犯胃。脾主升清，胃氣宜通宜降，即降其上逆之氣，使脾胃升降有序，達(dá)到肝隨脾升，膽隨胃降，升降有序，肝脾協(xié)調(diào)，膽胃和諧的正常生理狀態(tài)?！缎泊鳒孀C加味運用》典型病例咳嗽王某，女，72歲，2009年3月5日就診?；颊叻磸?fù)咳嗽、咳痰、喘促20余年，復(fù)發(fā)加重10余天。10余天前出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)村醫(yī)給予靜脈點滴阿莫西林克拉維酸鉀、喘定等藥物4日，口服復(fù)方甘草片、博利康尼等，癥狀無明顯改善，求診中醫(yī)?，F(xiàn)癥見：咳吐白色泡沫痰，痰量

8、較多，喘促憋氣，稍動即重，伴脘腹脹悶，倦怠乏力，納差，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈細(xì)滑。辨證分析，本癥屬于肺脹（痰濁阻肺），治宜化痰降逆。方用旋覆花9g（包煎），人參6g，生姜10g，代赭石9g，炙甘草6g，半夏9g，大棗12枚，陳皮10g，茯苓12g，共6劑，遵醫(yī)囑服用。3月12日復(fù)診，述咳嗽減輕，咳痰量明顯減少，喘促減輕，效不更方，繼服上方6劑。3月