六、旋覆代赭湯.ppt

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1、六、旋覆代赭湯【方藥】旋復(fù)花三兩人參二兩生姜五兩代赭一兩甘草三兩（炙）半夏半升（洗）大棗十二枚（擘）【煎服】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服?！驹摹總l(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞鞕，噫氣不除者，旋復(fù)代赭湯主之。(161)【方解】旋復(fù)花——消痰下氣散結(jié)代赭石——重鎮(zhèn)降逆（苦寒入肝，鎮(zhèn)肝降逆）半夏、生姜——除痰消飲，和胃降逆。人參、甘草、大棗——益氣補(bǔ)中。【功效】和胃化痰，鎮(zhèn)肝降逆消痞【主治】胃虛痰阻，肝胃氣逆之證主癥:心下痞硬，按之不痛，噯氣頻作。副癥:嘔吐痰誕，或泛清水，或嘔逆，或反胃噎食，或頭暈?zāi)垦?，或食?/p>

2、不振、便秘，苔白，脈緩?！九R證思路】本方歷代醫(yī)家應(yīng)用于胃氣虛弱而致心下痞硬，噫氣嘔吐，噎膈嘔逆等證有良效。現(xiàn)代臨證已廣泛用于胃炎，胃及十二指腸潰瘍，胃擴(kuò)張，幽門或賁門痙攣，神經(jīng)性反胃而屬胃虛，痰濁內(nèi)阻者。咳嗽，痰喘，咯血、吐血及衄血，梅核氣、眩暈、頭痛.及耳鳴，心悸、征忡、不寐、妊娠嘔吐等證。凡此種種，臨證應(yīng)用必須見本方證者?！踞t(yī)案】（一）噫氣不除案王某，女，40歲?；颊呒韧惺改c潰瘍病史，經(jīng)常感到胃脘痞滿，噯氣沖逆頻作，尤以進(jìn)食后，痞滿更甚，必待噯氣后安，大便稀軟，食納稍差，舌質(zhì)胖嫩苔白，脈象弦滑。擬方旋復(fù)花代赭石湯加味:旋復(fù)花9克，黨

3、參9克，法半夏9克，代儲(chǔ)石15克，炙甘草6克，大棗12克，枳殼9克，廣木香6克，厚樸9克，服5劑后，痞滿噯氣減。進(jìn)食后無(wú)脹感，食量增加，繼服5劑，癥狀消失，后以調(diào)理脾胃，鞏固臨床療效。（二）心下痞硬案魏生診治一婦女，噫氣頻作而心下痞悶，脈來(lái)弦滑，按之無(wú)力。辨為脾虛肝逆，痰氣上攻之證。為疏旋復(fù)花9克，黨參9克，半夏9克，生姜3片，代赭石30克，炙甘草9克，大棗3枚。令服三劑，然效果不顯，乃請(qǐng)余診，診畢，視方辨證無(wú)誤，乃將生姜?jiǎng)┝吭鲋?5克，代赭石則減至6克，囑再服三劑，而病竟大減。魏生不解其故，余日，仲景此方的劑量原來(lái)如此。因飲與氣搏于心下，非

4、重用生姜不能開散。代赫石能鎮(zhèn)肝逆，使氣下降，但用至30克則直驅(qū)下焦，反掣生姜、半夏之肘，而于中焦之痞則無(wú)功，故減其劑量則獲效?？梢娊?jīng)方之藥量亦不可不講求也，魏生稱謝?！秳⒍芍坩t(yī)案》（三）噎膈反胃案喻嘉言醫(yī)案:治一人膈氣，粒食不入，始吐清水，次吐綠水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸將絕。一晝夜，先服理中湯六劑，不令其絕，來(lái)早轉(zhuǎn)方，一劑而安?！督饏T要略》云:噫氣不除者，旋覆代豬湯主之。吾于此病分別用之者有二道:一者以黑水為胃底之水，此水且出，則胃中之津久己不存，不敢于半夏以燥其胃也。一者以將絕之氣，止存一絲，以代赭石墜之，恐其立斷，必先以理中分理陰陽(yáng)，

5、使氣易于降下，然后以代赭得以建奇奏績(jī)，乃用旋覆花一味煎湯調(diào)代赭末二匙與之，才入口即覺氣轉(zhuǎn)入丹田矣。困倦之極，服補(bǔ)藥二十劑，將息二月而愈?！对⒁獠荨钒凑Z(yǔ):治病之道，須明標(biāo)本緩急。本案因胃虛之極而見嘔吐反胃，故先予理中湯固其中氣，待中氣建立，再予旋覆代赭湯以降胃逆。前后兩方，次第井然，絲絲入扣，終令危篤之疾得奏奇驗(yàn)。據(jù)報(bào)道，用本方加減治療食道癌、胃癌而見上述諸癥者有良效。（四）呃逆案陳某某，男，30歲，1983年4月14日初診。呃逆頻頻發(fā)作已三個(gè)多月，每于飯后即呃逆，聲短而頻，有時(shí)嘔吐。苔薄白，脈弦。辨證:胃虛肝乘，胃失和降。治則:鎮(zhèn)肝降逆。處方

6、:旋覆代赭湯6劑，呃逆消失。（劉景祺醫(yī)案）按語(yǔ):呃逆聲頻而短，胃氣虛也;脈來(lái)見弦，肝氣乘也。木橫犯土，胃氣上逆，故呃逆不止。用旋覆代赫湯以抑肝之盛氣，降胃之逆氣。肝平胃和，其呃自止。（五）梅核氣案劉某某，男，28歲，1981年3月16日初診。咽中不適，如有物梗阻，咽之不下，咯之不出，有時(shí)咳出少量灰色粘痰，舌苔薄白，脈緩。屬梅核氣，乃氣滯痰郁所致。治以利氣開郁，化痰散結(jié)。用旋覆代赭湯加味:旋覆花100克紗布包煎，代儲(chǔ)石150克，半夏50克，沙參50克，生姜20片，大棗20枚，甘草50克，茯苓30克。頭煎用水5斤，煎取3斤，再煎用水3斤，煎取2斤

7、，兩次煎汁合一，裝入開水壺中，當(dāng)茶，隨時(shí)飲之，一日服完。藥僅兩帖，其病若失。按語(yǔ):痰氣郁結(jié)于胸隔之上，故覺咽中不適，如有物梗阻。方中旋覆花下氣消痰，代赭石重鎮(zhèn)降逆，半夏降逆化痰，又加茯苓健脾，配姜、棗以絕生痰之源，沙參養(yǎng)陰清咽。煎藥當(dāng)茶飲，意在使藥力連貫。（七）惡阻案吁某，女，28歲，農(nóng)民。因停經(jīng)2月泛惡、頭眩、心悸，經(jīng)某醫(yī)院門診，診斷為妊娠惡阻癥。經(jīng)多種治療無(wú)效，反而日漸加劇，乃轉(zhuǎn)診某中醫(yī)服藥多劑亦未奏效。來(lái)診，形容枯瘦，面色淡黃，精神萎靡，語(yǔ)聲細(xì)弱，體溫不高。舌苔薄白質(zhì)淡紅，脈象滑數(shù)而無(wú)力。辨證論治:患者平素脾胃虛弱，痰飲中仃，自覺心中窒

8、悶，頭眩心悸，胃脘水聲作響，吐物全是痰水。又嘔吐多日，中氣益虛，故而面黃枯瘦，精神不振，語(yǔ)聲細(xì)弱，四肢無(wú)力等癥。胎氣上逆，胃氣因之而失和降，故宜扶正益胃，降逆化痰，