泌尿血液內(nèi)分泌風(fēng)濕神經(jīng)

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1、護(hù)理師內(nèi)科要點(diǎn)重點(diǎn)筆記（2）考前瀏覽2014-03-19網(wǎng)絡(luò)護(hù)士學(xué)習(xí)筆記第五章泌尿系統(tǒng)1.腎性水腫：腎小球?yàn)V過(guò)率下降，“球-管失衡”，水腫，急慢性腎炎（疏松組織，如眼瞼及面部）。心源性水腫是低垂部位：脛前、足踝部。腎病性水腫：長(zhǎng)期大量蛋白尿，血漿蛋白過(guò)低，水腫，腎病綜合征。2.腎性高血壓：見(jiàn)于急慢性腎炎、尿毒癥早期。3.尿量：<400毫升--少尿。<100毫升--無(wú)尿。>2500毫升--多尿。>750--夜尿增多。4.蛋白尿：蛋白持續(xù)150毫克/日-蛋白尿。細(xì)小泡沫，不易消失，見(jiàn)于腎小球疾病。5.血尿：高倍視野>3個(gè)，鏡下血尿。見(jiàn)于腎小球腎炎

2、、腎盂腎炎、結(jié)石、腫瘤。6.尿路刺激征：尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡及下腹墜痛。7.腎區(qū)疼痛及腎絞痛：腎絞痛多由于輸尿管結(jié)石、血塊移行所致。并向下腹、大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰放射病。8.護(hù)理：⑴限制水、鈉、蛋白質(zhì)的攝入。給予蛋白質(zhì)的同時(shí)必須保證充足的熱量。⑵尿路刺激征護(hù)理：無(wú)禁忌的情況下，多飲水，多排尿⑶體溫>39時(shí)，物理降溫。第二節(jié)慢性腎小球腎炎1.發(fā)病的起始因素是免疫介導(dǎo)炎癥。2.表現(xiàn)：⑴蛋白尿：必有表現(xiàn)，尿蛋白在1-3g/日。⑵血尿⑶水腫：眼瞼水腫⑷高血壓⑸腎功能損害⑹腎衰時(shí)出現(xiàn)貧血。3.輔檢：⑴血液檢查：腎功能不全者內(nèi)生肌酐清除率下降。⑵腎活檢組

3、織病理學(xué)檢查：確定慢性腎炎的病理類(lèi)型。4.治療：⑴低蛋白低磷飲食：0.5-0.8g/kg體重。水腫、原發(fā)性高血壓患者應(yīng)限制鈉鹽<3g/d。⑵利尿：氫氯噻嗪（低鈉低鉀）、螺內(nèi)酯與氨苯蝶啶（保甲）⑶降壓：⑷抗血小板藥物第三節(jié)腎病綜合征1.病因免疫因素。2.表現(xiàn)⑴大量蛋白尿⑵低蛋白血癥⑶高脂血癥⑷水腫：腎病綜合征最常見(jiàn)的表現(xiàn)。3.并發(fā)癥：⑴感染：常見(jiàn)⑵血栓及栓塞⑶急性腎衰竭⑷高血脂—?jiǎng)用}粥樣硬化。大量蛋白尿—營(yíng)養(yǎng)不良。4.輔檢：⑴尿液檢查：尿蛋白定性一般為3+--4+，24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定>3.5g⑵血液檢查：血清蛋白低于30g/l，血清膽固醇、

4、三酰甘油、低及極低密度脂蛋白可升高⑶腎功能⑷腎活檢病理5.治療：⑴嚴(yán)重水腫、體腔積液者臥床。⑵飲食：蛋白攝入量為正常入量（1.0g優(yōu)質(zhì)蛋白。（除腎病綜合征是優(yōu)質(zhì)生物蛋白外，其它腎病都是低蛋白飲食）⑶利尿消腫：⑷抑制免疫與炎癥反應(yīng)：糖皮質(zhì)；細(xì)胞毒藥物（環(huán)磷酰胺是常用的）。⑸并發(fā)癥:感染；血栓及栓塞；急性腎衰竭。1.飲食（高生物效價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白；供給充足熱量）皮膚：適當(dāng)用支托，預(yù)防水腫皮膚摩擦。（腎病綜合征、右心衰、疝氣術(shù)后、流行性腮腺炎—陰囊托起。）第四節(jié)腎盂腎炎：大腸桿菌多見(jiàn)。（急性腎盂腎炎、繼發(fā)性腹膜炎、膽囊炎，致病菌都是大腸桿菌）。上行感染是

5、最常見(jiàn)的感染途徑。1.尿頻、尿急、尿痛。腰痛、腎區(qū)叩擊痛、肋脊角壓痛。慢性：急性治療不徹底。無(wú)菌性菌尿。2.并發(fā)癥：腎周?chē)?、腎膿腫、敗血癥。3.輔檢：⑴尿常規(guī)：白細(xì)胞管型，對(duì)腎盂腎炎有診斷意義。⑵尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：菌落計(jì)數(shù)>105有意義。4.治療：急性：⑴休息、多飲水、保持每日尿量>2500毫升。⑵抗菌藥治療：用藥療程一般10-14日，或至癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥3-5日。慢性：兩類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。5.護(hù)理：⑴急性發(fā)作期第一周臥床休息。多飲水、兩小時(shí)拍一次尿。⑵藥物：喹諾酮類(lèi)（消化反應(yīng)、皮膚瘙癢）氨基糖苷類(lèi)（腎臟和位聽(tīng)神經(jīng)）⑶清潔中段尿培

6、養(yǎng)標(biāo)本（最好清晨第一次情節(jié)、新鮮中段尿液送檢）⑷健康教育：多飲水、勤排尿是最簡(jiǎn)單的預(yù)防尿路感染措施。第五節(jié)慢性腎衰竭1.表現(xiàn)：⑴消化系統(tǒng)：胃腸道癥狀是最早、最常見(jiàn)的癥狀。⑵心血管系統(tǒng)：高血壓；心力衰竭；尿毒癥性心包炎（少數(shù)患者可有心包積液，多與尿毒癥毒素沉著有關(guān)）；動(dòng)脈粥樣硬化⑶血液系統(tǒng)：貧血：主要是由于紅細(xì)胞生成減少和破壞增加。腎臟還具有分泌促紅細(xì)胞生成素的功能；出血傾向；白細(xì)胞異常⑷呼吸⑸精神⑹腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良⑺皮膚表現(xiàn)：皮膚搔癢，尿素霜的沉積有關(guān)。⑻內(nèi)分泌⑼代謝紊亂。⑽脫水和水腫，是尿毒癥常見(jiàn)的特點(diǎn)；高鉀血癥、低鉀血癥，終末期患者發(fā)生高鉀

7、血癥；酸中毒；低鈣血癥與高磷血癥（慢性腎衰時(shí)，尿磷排除減少，血磷升高。維護(hù)鈣磷乘積，血鈣下降。）2.腎病少尿期：三高（高鉀、高磷、高鎂）三低（低鈉、低鈣、低氯）。多尿期：低鈉、低鉀。4.輔檢：⑴血常規(guī)：血紅蛋白在80以下。⑵尿液：蠟樣管型有意義⑶腎功能：肌酐清除率在30ml/min以下，血肌酐、尿素氮、尿酸增高。5.治療：⑴飲食：低蛋白（20-40g/d），高效價(jià)蛋白。每日液體入量應(yīng)是前一天出液量+不顯性失水500ml計(jì)算。高鉀血癥者應(yīng)限制鉀高的食物，尿量>1000ml/日，一般無(wú)需限鉀；限制含磷食物。⑵高血壓對(duì)癥：對(duì)腎素依賴(lài)性高血壓，應(yīng)首選

8、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。⑶代謝性酸中毒：不嚴(yán)重的口服碳酸氫鈉。當(dāng)二氧化碳結(jié)合力<13.5時(shí)，酸中毒明顯，應(yīng)靜脈補(bǔ)堿。⑷貧血：重組紅細(xì)胞生成素時(shí)治療腎性貧血的特效藥。