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1、認(rèn)知行為療法廣西區(qū)人民醫(yī)院心理康復(fù)中心曾強(qiáng)3327745zengqiang8775@126.com認(rèn)知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。其中有代表性的是：1、阿爾波特·埃利斯的合理情緒行為療法(REBT)。2、阿倫·T·貝克(A·T·Beck)和雷米(V．C．Raimy)的認(rèn)知療法(CT)。3、唐納德·梅肯鮑姆(DonaldMeichenbaum)的認(rèn)知行為療法(CBT)。認(rèn)知行為療法具有以下特點(diǎn)：①求助者和咨詢師是合作關(guān)系；②假設(shè)心理痛苦是
2、認(rèn)知障礙的結(jié)果；③強(qiáng)調(diào)認(rèn)知的改變可以導(dǎo)致情感與行為的改變；④是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用，求助者承擔(dān)一種主動的角色并賦予更多的責(zé)任。認(rèn)知行為情緒(一)貝克和雷米的認(rèn)知療法1．建立咨詢關(guān)系。良好的咨詢關(guān)系對任何種類的心理治療都非常重要，它是治療賴以持續(xù)下去的基礎(chǔ)。該療法強(qiáng)調(diào)咨詢師扮演診斷者和教育者的雙重角色。治療對于求助者來說，不是處于一個(gè)被動接受的地位，而是一個(gè)主動的再學(xué)習(xí)的過程。2．確定咨詢目標(biāo)。咨詢的根本目標(biāo)就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知
3、過程。咨詢的目標(biāo)可以進(jìn)一步分解為更為具體的項(xiàng)目。對于所制定的各種目標(biāo)，咨詢師和求助者之間應(yīng)努力保持一致。3．確定問題：提問和自我審查的技術(shù)。要點(diǎn)：1、咨詢師的首要任務(wù)就是要把求助者引導(dǎo)到某個(gè)可以觀察到具體的、事實(shí)的而是求助者通常所忽略的問題上來；2、引導(dǎo)求助者對它們進(jìn)行體驗(yàn)和反??；3、要注意把握談話的方向。所謂提問，就是由咨詢師提出某些特定的問題，把求助者的注意力導(dǎo)向與他的情緒和行為密切相關(guān)的方面。這些問題指導(dǎo)著談話方向，并引發(fā)出許多為求助者以前經(jīng)驗(yàn)過但卻忽略了的問題。對于某些較為重要的問題，咨詢師可多變
4、換幾種方式提問，這樣可以使問題突出。其主要目的在于讓求助者發(fā)現(xiàn)自己思維邏輯過程中不合理成分，并主動加以改變。所謂自我審查，就是鼓勵(lì)求助者說出他對自己的看法，讓求助者對自己的看法進(jìn)行細(xì)致的體驗(yàn)和反省。其核心環(huán)節(jié)是讓求助者對過去忽略的經(jīng)驗(yàn)重新加以體驗(yàn)和評價(jià)。而一旦他能認(rèn)識到自己的認(rèn)知過程是不合邏輯的，也就有可能主動加以改變。咨詢案例求助者A，男，25歲，某大學(xué)三年級研究生。主訴一個(gè)月來經(jīng)常失眠、無食欲。常感到渾身無力，對任何活動和事物都不感興趣，活動水平明顯下降；同時(shí)情緒低落，憂郁煩悶，提不起精神?？偢械缴?/p>
5、中面臨著許多難以解決的問題，故認(rèn)為自己活著很累，產(chǎn)生自殺觀念。結(jié)合SCL一90量表中抑郁量表的較高分?jǐn)?shù)，此求助者被診斷為抑郁癥。原來一個(gè)多月以前，求助者的女友因某種原因中斷與自己長達(dá)兩年的戀愛關(guān)系。求助者本來正準(zhǔn)備畢業(yè)后就結(jié)婚，但沒想到臨近畢業(yè)卻出了這樣的事，并為此情緒低落。本以為自己能很快解脫出來，但沒想到越陷越深，終于到了不能自拔的地步，以至影響了自己的學(xué)習(xí)及畢業(yè)論文工作，從而使得抑郁情緒進(jìn)一步嚴(yán)重起來。求助者除上述表現(xiàn)外，對自己的問題尚有一定的自知力，也有一定的求助動機(jī)，而且無幻覺、妄想等精神病狀，
6、因此他的抑郁狀態(tài)主要是神經(jīng)癥性的，適用認(rèn)知治療加以改變。第1次治療。咨詢師通過關(guān)注、共情及理解等技術(shù)與求助者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。形成一種密切合作的氣氛，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步了解求助者的基本情況。在下面的交談中，請注意咨詢師是如何確定具體問題，并引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我審查的。咨詢師：我很理解你目前的處境，每一個(gè)與你有類似經(jīng)歷的人都可能會有像你現(xiàn)在的感受。但是，你好像比別人陷得更深些，你覺得是什么原因?qū)е铝诉@種情況呢?求助者：是的，我想我在這方面的確不同于別人，也許和我的幼年經(jīng)歷有關(guān)。我讀過一些弗洛伊德的書，我想我的
7、這種狀態(tài)是我幼年戀母情結(jié)的結(jié)果。咨詢師：這是精神分析理論中的一些問題，也許我們會在其他時(shí)間里討論這些問題，但是現(xiàn)在我關(guān)心的是一些可以見到的事實(shí)，以及你的切身感受。比如，你很愛她(求助者的女友)是嗎?求助者：是的，兩年來我一直很愛她，對她有很深的感情，否則我也不會像現(xiàn)在這樣。咨詢師：她也很愛你嗎?求助者：……怎么說呢，雖然我們保持了兩年的戀愛關(guān)系，但這種關(guān)系并不像我理想中的那樣好。咨詢師：你的意思是不是她并不像你愛她一樣愛你?求助者：是的，實(shí)際上我們經(jīng)常吵架，這兩年我們處得并不愉快。我一直擔(dān)心會出現(xiàn)今天這樣
8、的事。咨詢師：那么這件事還有挽回的余地嗎?求助者：不可能了。她與另外一個(gè)人好了。而我則遠(yuǎn)不如那個(gè)人……咨詢師：那么兩年以前呢?我是說你認(rèn)識她以前，你是否也是現(xiàn)在這個(gè)樣子?求助者：(思考一會)我想不是的。那時(shí)我很自信，生活也很充實(shí)，各方面都很好?？傊同F(xiàn)在完全不一樣。咨詢師：既然你在認(rèn)識她之前過得很好，而和她在一起卻又不能愉快相處，那么為什么現(xiàn)在離開她你卻認(rèn)為生活沒意思了呢?求助者：這……咨詢師：在認(rèn)識她以前，你還和其他女孩來往
