精神藥物治療-醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、精神藥物治療現(xiàn)狀延邊腦科醫(yī)院武愛民2010年7月一、精神藥物概念、種類（一）概念：精神藥物是指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響精神活動的藥物。具體講是影響人類認知、情感和行為，對精神活動有特殊親和力，能有效控制某些精神癥狀的藥物。（二）種類：精神藥物包括抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥和鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥四大類。二、抗精神病藥（一）概念：顧名思義，抗精神病藥物（俗稱強安定劑，神經(jīng)阻滯劑）是指用以治療精神分裂癥及其他精神病性障礙的藥物。這些藥物發(fā)展很快，臨床應(yīng)用能有效控制精神病患者的多種癥狀。如：精神運動性興奮、幻覺、妄想、思維障礙、敵對情緒和奇特怪異行為等。在通常情況下不影響人的意識活動和智力水平。目

2、前只是一種對癥治療手段，而非病因治療。）（二）種類：國內(nèi)臨床上常用的抗精神病藥物有第一代抗精神藥物（典型抗精神藥物）：氯丙嗪（冬眠靈）、甲硫噠嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪、泰爾登、氟哌啶醇、五氟利多、舒必利等。第二代抗精神藥物（非典型抗精神病藥）：氯氮平、利培酮、阿立哌唑、奧氮平。（三）抗精神病藥物用法：1、用藥前了解病史、用藥情況，做必要的檢查；2、根據(jù)病情和藥物特點、適應(yīng)癥，選準藥物；3、口服為主，小劑量開始，逐漸達到治療量；4、對興奮躁動病人，可選注射藥，病情穩(wěn)定后改口服藥；5、癥狀消失，用治療劑量維持4—6周，逐漸減量達到維持量；6、停止用藥，應(yīng)逐漸減量，不可驟然停止；7、用藥

3、期間觀察不良反應(yīng)，適時做血象、肝功、心電圖等檢查。（四）抗精神病藥物的副作用1、錐體外系綜合征：包括急性肌張障礙，以斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、眼睛上吊；坐立不安、不停踱步；肌肉強直、震顫、僵硬、佝僂姿勢、慌張步態(tài)、面具樣臉、流涎、皮脂溢出等表現(xiàn)。此類副作用多出現(xiàn)在抗精神病藥使用1～2周之內(nèi)。安坦（又稱苯海索）可明顯改善這種副作用，常用劑量為4～12毫克/日，服后不久，上述副作用即可減輕。這些藥物只能解除治療中的不適反應(yīng)，本身并沒有治療精神病的作用，故不宜單獨服用2、遲發(fā)性運動障礙：主要表現(xiàn)是以共濟的、刻板重復(fù)的、不隨意的運動為特征，如面、頰、舌、嘴的不自主重復(fù)刻板動作，肢體和軀體僵直

4、，持續(xù)或緩慢的不自主扭轉(zhuǎn)運動。還常有以嘴周圍輕微震顫，類似兔的咀嚼運動的所謂兔唇綜合征。大多數(shù)發(fā)生在長期服用抗精神病藥以后，少數(shù)在服藥僅幾個月即可發(fā)生。3、惡性癥候群:是抗精神病藥引致的嚴重副作用。其主要的特征表現(xiàn)是意識障礙、肌肉強直、高熱、多汗和植物神經(jīng)功能紊亂，同時可伴發(fā)代謝性酸中毒。常引發(fā)此癥候群的藥物是氟哌啶醇、氯丙嗪和奮乃靜。此時應(yīng)盡快請精神科醫(yī)師給予處理。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的其它副作用:包括誘發(fā)痙攣和戒斷反應(yīng)。幾乎所有抗精神病藥都降低抽搐閾值而誘發(fā)痙攣（癲癇發(fā)作），尤其是氯氮平、氯丙嗪和甲硫噠嗪，因此對有癲癇發(fā)作史的精神病人選擇抗精神病藥時應(yīng)慎重，此時選用氟哌啶醇和奮乃靜可能較

5、安全。突然中止抗精神病藥物，可發(fā)生戒斷反應(yīng)，出現(xiàn)短暫癥狀，如失眠、疲勞和惡心等，因此停止抗精神病藥物應(yīng)緩慢進行。5、植物神經(jīng)副作用:抗精神病藥物治療過程中，患者常出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，輕者口干、視力模糊、排尿困難、便秘等表現(xiàn)，重者則表現(xiàn)尿潴留、麻痹性腸梗阻、口腔感染、體位性低血壓等癥狀。一般而言，低效價（高劑量）抗精神病藥物此類副作用較明顯，故在藥物的選擇上應(yīng)加注意，此類副作用出現(xiàn)時，給予及時恰當(dāng)?shù)膶ΠY處理即可。6、內(nèi)分泌和代謝副作用:接受抗精神病藥物治療的女性患者，常出現(xiàn)血中催乳素水平升高，引起女性生理周期紊亂和生殖系統(tǒng)損害，表現(xiàn)溢乳、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)。此外，不少患者在抗精神病藥治療期間

6、，體重增加，食欲增加，活動減少。對血糖、血脂有一定的影響。7、精神方面的副作用:許多抗精神病藥物有過度鎮(zhèn)靜的副作用如氯丙嗪、氯氮平等?？咕癫∷庍€可引起藥源性焦慮、抑郁、不安和失眠，嚴重時導(dǎo)致自殺。特別是當(dāng)伴有嚴重的錐體外系副作用時，抑郁、焦慮和自殺的可能性更大。8、其它副作用：抗精神病藥還可導(dǎo)致肝臟功能損害，出現(xiàn)阻塞性黃疸。猝死，發(fā)生率為0.5‰.（五）幾種常用的抗精神病藥物1、氯丙嗪：【作用和用途】具有抗精神病、鎮(zhèn)靜作用，尤其對精神運動性興奮，急性幻覺、妄想，思維活動障礙及行為離奇的精神病療效顯著。能改善睡眠。對精神病人陽性癥狀效果明顯，陰性癥狀效果較差【用法】開始每次25-50mg

7、，分2-3次服，逐漸增至每日200-600mg，癥狀減輕后再減到100-150mg?！靖弊饔谩垮F體外系反應(yīng)；抗膽堿能作用；引起體性低血壓；肝功能有一定影響；日光性皮炎，藥物性皮炎；過度鎮(zhèn)靜藥源性抑郁。2、奮乃靜【作用和用途】藥理作用與氯丙嗪相似，特點為劑量小，毒性低，鎮(zhèn)靜作用弱，對幻覺、妄想、焦慮、緊張等癥狀有效?！居梅ā靠诜淮?-4mg，一日1-3次，逐漸增至一日20-60mg?！靖弊饔谩?、錐體外系反應(yīng)較多。2、內(nèi)臟系統(tǒng)影響較