《精神藥物治療》PPT課件

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1、精神藥物治療主講人：常憲魯指導(dǎo)：鄧云龍教授唐秋萍教授中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科精神藥物治療精神藥物是指對中樞神經(jīng)有高度親和力，能改變病人認(rèn)知、情感和行為等精神活動的藥物，又稱精神藥、親精神藥或精神活性藥。精神藥物治療是以化學(xué)藥物為手段，對紊亂的大腦神經(jīng)化學(xué)過程進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到控制精神病性癥狀，改善和矯正病理思維、心境和行為，預(yù)防復(fù)發(fā)，促進(jìn)社會適應(yīng)能力并以提高病人生活質(zhì)量為最高目的精神藥物分類抗精神病藥：酚噻嗪類硫雜蒽類丁酰苯類其它抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑類三環(huán)類其它類抗躁狂藥或情感穩(wěn)定劑碳酸鋰抗癲癇藥抗焦慮藥苯二氮卓類阿扎哌隆類中樞

2、神經(jīng)興奮藥苯丙胺類其它促智藥，腦代謝促進(jìn)藥膽堿酯酶抑制劑氫麥角堿其它影響藥物作用的因素性別與年齡軀體狀態(tài)心理狀態(tài)遺傳因素晝夜節(jié)律藥物相互作用精神藥物的臨床應(yīng)用原則針對性強(qiáng)較為安全療效較好價格低廉抗精神病藥物適應(yīng)癥：分裂譜系躁狂發(fā)作伴精神病性癥狀的抑郁發(fā)作器質(zhì)性精神病其它抗精神病藥物禁忌癥：嚴(yán)重心、肝、腎疾病嚴(yán)重感染血液病、造血功能不良各種原因所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制或昏迷抗精神病藥物過敏老人、孕婦、兒童慎用抗精神病藥既往分類經(jīng)典（典型）抗精神病藥在治療劑量下出現(xiàn)EPS，并與劑量相關(guān)按照化學(xué)結(jié)構(gòu)再分類不（非）典型抗精神病藥（新型抗精神病藥

3、）按受體作用譜分為：DSA（Dopamine-SerotoninAntagonists,多巴胺-五羥色胺拮抗劑）利培酮，Sertindole(壽廷多)，zipracidone(齊哌西酮)MARTA（Munti-ActingReceptor-TargetedAntipsychotics,多受體作用的抗精神病藥）氯氮平、再普樂、奎硫平傳統(tǒng)抗精神病藥物ClinPsych1998(16)(monograph)DA受體拮抗中腦-邊緣系陽性癥狀中腦-皮層陰性癥狀黑質(zhì)-紋狀體EPS結(jié)節(jié)-漏斗催乳素解釋非典型抗精神病藥物“非典型”的假說5-HT2

4、/D2比率假說(MeltzerHYetal.1989)D4/D2比率假說(Seemanetal.,1994;Seemanetal.,1997)D2快速解離假說(KapurandSeeman,2001)D2快速解離(一過性D2占有)假說(KapurandSeeman,AmJPsychiatry,2001)所有抗精神病藥物(典型或非典型)以相同的比率結(jié)合于D2受體.它們的差別在于從D2受體上解離速度的不同對D2受體的快速解離Koff和低親和力是非典型抗精神病藥物臨床作用的基礎(chǔ).抗精神病藥物新分類MaguireG.JournalofCl

5、inicalPsychiatry.2002.63(Suppl4):56-62.抗精神病藥EPS/TD催乳素療效第一代（如HPD、CPZ等）EPS/TD嚴(yán)重催乳素升高僅對陽性癥狀有效第二代（如利培酮、齊哌西酮）EPS（TD）與劑量有關(guān)升高對陰、陽性癥狀都有效第三代（如氯氮平、奎硫平）EPS/TD較少不升高療效較廣受體藥理學(xué)與抗精神病藥的急性期療效第二、第三代抗精神病藥對陰性癥狀療效優(yōu)于第一代藥物。與5HT2a受體作用有關(guān)再普樂等第三代藥物對急性精神分裂癥療效優(yōu)于氟哌啶醇。但利培酮與氟哌啶醇相當(dāng)?？赡芘cDA、5HT以外的作用有關(guān)，如NM

6、DA起始大劑量再普樂可更快地控制精神病發(fā)作。治療劑量可迅速調(diào)整到正常范圍非典型抗精神病藥物氯氮平利培酮奧氮平奎硫平抗精神病藥興奮躁動患者的處理使用抗精神病藥物，特別是傳統(tǒng)的抗精神病藥物快速安定法使用短半衰期的苯二氮卓類（BDZs）短時間內(nèi)連續(xù)注射，改良的快速安定化療法，用利培酮合并肌注氯硝西泮治療精神分裂癥病人的興奮與激越。抗精神病藥緘默、少語、獨(dú)處和退縮患者可選用有一定去抑制作用的藥物，如舒必利、維思通以往認(rèn)為含氟的抗精神病藥有振奮精神作用，目前已不這樣認(rèn)為氯氮平雖可使用，但一般不作為首選藥物抗抑郁藥適應(yīng)癥主要用于情感譜系和焦慮譜

7、系各種抗抑郁藥物的臨床抗抑郁作用基本類似，抗焦慮作用譜有所不同抗抑郁藥物禁忌癥：嚴(yán)重心、肝、腎疾病傳統(tǒng)藥物對癲癇、急性窄角性青光眼、過敏者禁用，兒童、孕婦、老人、前列腺肥大者禁用抗抑郁藥傳統(tǒng)抗抑郁藥：對焦慮、激越癥狀明顯者可選用鎮(zhèn)靜作用較好的藥物，如阿米替林或多慮平情緒表現(xiàn)明顯動力缺乏、活動抑制為主者，可選用丙米嗪對無明顯占優(yōu)勢癥狀者，可選用馬普替林，由于其不良反應(yīng)較輕，適用于老年抑郁癥單胺氧化酶抑制劑，不作為首選藥物選擇性血清素再攝取抑制劑目前國際上常用的有5種，這5種是氟西叮（Fluoxetine）帕羅西叮（Paroxetine

8、）氟伏沙明（Fluvoxamine）舍曲林（Sertraline）西酞普蘭（Citalopram）SSRIs的共同之處療效好，與三環(huán)類相似。對重性抑郁癥療效可達(dá)70～75%左右。副反應(yīng)少而輕，易于耐受，以胃腸道反應(yīng)常見安全性高，由于S