麻醉學(xué)進(jìn)展-精品ppt課件

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1、麻醉學(xué)進(jìn)展1學(xué)術(shù)資源麻醉學(xué)發(fā)展和現(xiàn)狀麻醉學(xué)是醫(yī)學(xué)中一門年輕的臨床學(xué)科麻醉學(xué)與外科學(xué)的相輔相成麻醉學(xué)科涉及范圍越來越廣，2學(xué)術(shù)資源現(xiàn)代麻醉概念的更新隨著外科手術(shù)和麻醉學(xué)的發(fā)展，麻醉已不僅僅局限于提供良好的手術(shù)條件及無痛，更注重對病人機體生理功能的調(diào)控和維護(hù)，如對應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)控等。其工作范圍從手術(shù)室擴展到病房、門診、急診室等場所，成為一門研究麻醉鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇及危重病醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科。3學(xué)術(shù)資源現(xiàn)代麻醉學(xué)的范疇臨床麻醉學(xué)（麻醉前、麻醉中、麻醉后）操作監(jiān)測處理重癥監(jiān)測治療疼痛治療（急性、慢性、癌性）急救與復(fù)蘇麻醉理論研究4學(xué)術(shù)資源吸入麻醉藥的進(jìn)展四個階段第一階段氧化亞氮和乙醚100

2、余年第二階段，20-40年代，以乙烯醚和環(huán)丙烷為代表藥物第三階段50年代應(yīng)用氟烷開始，恩氟烷和異氟烷，基本達(dá)到理想第四階段發(fā)明了蘇醒更快和更完全的藥物，其代表藥物為七氟迷和地氟迷5學(xué)術(shù)資源靜脈麻醉藥的進(jìn)展百余年的歷史1932環(huán)己巴比妥鈉靜脈麻醉1934硫賁妥鈉用于臨床。自50年代，普爾安、羥丁酸鈉、氯胺酮、乙咪酯等目前異丙酚有望取代硫賁妥鈉咪唑安定：水溶液性、作用時間短6學(xué)術(shù)資源異丙酚：異丙酚是一種真正的作用時間短的靜脈麻醉藥，它幾乎能夠完全符合靜脈麻醉藥的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”：起效快，血漿清除率高，血藥濃度降低快，適合連續(xù)輸注給藥。麻醉后蘇醒迅速平穩(wěn)，無精神癥狀，極少引起術(shù)后惡心嘔

3、吐。7學(xué)術(shù)資源適應(yīng)癥：幼兒至老年各類手術(shù)病人誘導(dǎo)、維持和全憑靜脈復(fù)合麻醉（TIVA）ICU和門診手術(shù)麻醉中首選藥物之一國外還依據(jù)靶控理論研制出Diprifusor輸注系統(tǒng)，麻醉醫(yī)師能直接調(diào)整靶濃度，控制麻醉深度。8學(xué)術(shù)資源異丙酚的血藥濃度與鎮(zhèn)靜程度成正比。呼吸抑制。呼吸抑制表現(xiàn)為潮氣量下降、呼吸頻率下降、呼吸暫停、脈搏血氧飽和度下降。異丙酚對血管平滑肌有直接血管擴張作用，從而導(dǎo)致循環(huán)血容量不足。9學(xué)術(shù)資源咪唑安定：具有水溶性和消除半衰期短的特點，臨床麻醉中應(yīng)用較廣，是目前應(yīng)用最廣的苯二氮卓類，（1）麻醉前用藥：（2）全麻誘導(dǎo)和維持：（3）局麻和部位麻醉時作為輔助用藥：一般劑量

4、為0.1-0.15mg/kg（4）ICU病人鎮(zhèn)靜10學(xué)術(shù)資源肌松藥的進(jìn)展肌松藥的應(yīng)用，這是現(xiàn)代麻醉的一個分水嶺。有了肌松藥，麻醉的安全性、可控性大大提高。羅庫溴胺（Rocuroniumbromide)美維松（Mivacuriumchloride)順式阿曲庫胺（Cisatracurium)11學(xué)術(shù)資源局麻藥的進(jìn)展1860年Nieman--發(fā)現(xiàn)可卡因1884年Koller用于眼局部手術(shù)普魯卡因、地布卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因和羅哌卡因。12學(xué)術(shù)資源羅哌卡因（Ropivacaine商品名耐樂品）:長效四個優(yōu)點：產(chǎn)生運動阻滯與感覺阻滯分離的程度大于布比卡因比布比卡因的心臟毒性低

5、有血管收縮作用，因此無需再加腎上腺素對子宮胎盤血流無影響用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、產(chǎn)科麻醉13學(xué)術(shù)資源四、麻醉技術(shù)的進(jìn)展病人自控鎮(zhèn)痛病人自控鎮(zhèn)靜靶控輸注技術(shù)經(jīng)皮膚、粘膜給藥麻醉誘導(dǎo)聯(lián)合用藥等14學(xué)術(shù)資源1.病人自控鎮(zhèn)痛（patient-controlledanalgesiaPCA）靜脈PCA（PCIA）硬膜外PCA（PCEA）皮下PCA（PCSA）外周神經(jīng)阻滯PCA（PCNA）15學(xué)術(shù)資源PCIAPCIA操作簡單，適用藥物較多起效快、效果可靠，適應(yīng)癥:如癌痛、術(shù)后痛、創(chuàng)傷痛、燒傷后疼痛、炎癥疼痛等用藥針對性差，對全身影響較大。16學(xué)術(shù)資源PCEA適用于胸背以下區(qū)域性急慢性疼痛局部麻醉藥0

6、.125-0.25%布比卡因或與阿片類藥物合用羅哌卡因(Ropivacain)用于PCEA，以0.2%。PCEA因用量小，止痛效果可靠，持續(xù)時間長久，且作用范圍局限，對全身影響相對小，但其操作相對復(fù)雜，無菌要求較高，阿片類藥物，尤其嗎啡硬膜外腔注射可發(fā)生延遲性呼吸抑制。17學(xué)術(shù)資源PCNA外周神經(jīng)阻滯后留管行PCNA，如在0.125%布比卡因1-3ml/h持續(xù)臂叢神經(jīng)或其分支阻滯的基礎(chǔ)上每次追加2-5ml上述藥物，鎖定時間20-30min，PCA最大劑量每小時10-15ml。18學(xué)術(shù)資源PCSA：皮下置管后可行PCSA，采用嗎啡、丁丙諾非，氯胺酮行PCSA的報道已引起了臨床關(guān)

7、注。19學(xué)術(shù)資源1．PCA的主要參數(shù)的設(shè)定：藥物濃度（concentrationofdrug）負(fù)荷量(loadingdose)PCA劑量(PCAbolusdose)或追加量或指令量(incrementalordemanddose)鎖定時間(lockouttime)兩次用藥的間隔時間持續(xù)給藥或背景劑量(continuousinfusion)單位時間最大限量(maximumdose)PCA的注藥速率(rateofinjection)20學(xué)術(shù)資源2常見異常情況的報警與顯示輸液管閉塞（occlusion）藥盒沒