麻醉學進展ppt課件

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1、麻醉學進展1麻醉學發(fā)展和現(xiàn)狀麻醉學是醫(yī)學中一門年輕的臨床學科麻醉學與外科學的相輔相成麻醉學科涉及范圍越來越廣，2現(xiàn)代麻醉概念的更新隨著外科手術和麻醉學的發(fā)展，麻醉已不僅僅局限于提供良好的手術條件及無痛，更注重對病人機體生理功能的調(diào)控和維護，如對應激反應的調(diào)控等。其工作范圍從手術室擴展到病房、門診、急診室等場所，成為一門研究麻醉鎮(zhèn)痛、急救復蘇及危重病醫(yī)學的綜合性學科。3現(xiàn)代麻醉學的范疇臨床麻醉學（麻醉前、麻醉中、麻醉后）操作監(jiān)測處理重癥監(jiān)測治療疼痛治療（急性、慢性、癌性）急救與復蘇麻醉理論研究4吸入麻醉

2、藥的進展四個階段第一階段氧化亞氮和乙醚100余年第二階段，20-40年代，以乙烯醚和環(huán)丙烷為代表藥物第三階段50年代應用氟烷開始，恩氟烷和異氟烷，基本達到理想第四階段發(fā)明了蘇醒更快和更完全的藥物，其代表藥物為七氟迷和地氟迷5靜脈麻醉藥的進展百余年的歷史1932環(huán)己巴比妥鈉靜脈麻醉1934硫賁妥鈉用于臨床。自50年代，普爾安、羥丁酸鈉、氯胺酮、乙咪酯等目前異丙酚有望取代硫賁妥鈉咪唑安定：水溶液性、作用時間短6異丙酚：異丙酚是一種真正的作用時間短的靜脈麻醉藥，它幾乎能夠完全符合靜脈麻醉藥的“黃金標準”：起

3、效快，血漿清除率高，血藥濃度降低快，適合連續(xù)輸注給藥。麻醉后蘇醒迅速平穩(wěn)，無精神癥狀，極少引起術后惡心嘔吐。7適應癥：幼兒至老年各類手術病人誘導、維持和全憑靜脈復合麻醉（TIVA）ICU和門診手術麻醉中首選藥物之一國外還依據(jù)靶控理論研制出Diprifusor輸注系統(tǒng)，麻醉醫(yī)師能直接調(diào)整靶濃度，控制麻醉深度。8異丙酚的血藥濃度與鎮(zhèn)靜程度成正比。呼吸抑制。呼吸抑制表現(xiàn)為潮氣量下降、呼吸頻率下降、呼吸暫停、脈搏血氧飽和度下降。異丙酚對血管平滑肌有直接血管擴張作用，從而導致循環(huán)血容量不足。9咪唑安定：具有水溶

4、性和消除半衰期短的特點，臨床麻醉中應用較廣，是目前應用最廣的苯二氮卓類，（1）麻醉前用藥：（2）全麻誘導和維持：（3）局麻和部位麻醉時作為輔助用藥：一般劑量為0.1-0.15mg/kg（4）ICU病人鎮(zhèn)靜10肌松藥的進展肌松藥的應用，這是現(xiàn)代麻醉的一個分水嶺。有了肌松藥，麻醉的安全性、可控性大大提高。羅庫溴胺（Rocuroniumbromide)美維松（Mivacuriumchloride)順式阿曲庫胺（Cisatracurium)11局麻藥的進展1860年Nieman--發(fā)現(xiàn)可卡因1884年Koll

5、er用于眼局部手術普魯卡因、地布卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因和羅哌卡因。12羅哌卡因（Ropivacaine商品名耐樂品）:長效四個優(yōu)點：產(chǎn)生運動阻滯與感覺阻滯分離的程度大于布比卡因比布比卡因的心臟毒性低有血管收縮作用，因此無需再加腎上腺素對子宮胎盤血流無影響用于術后鎮(zhèn)痛、產(chǎn)科麻醉13四、麻醉技術的進展病人自控鎮(zhèn)痛病人自控鎮(zhèn)靜靶控輸注技術經(jīng)皮膚、粘膜給藥麻醉誘導聯(lián)合用藥等141.病人自控鎮(zhèn)痛（patient-controlledanalgesiaPCA）靜脈PCA（PCIA）硬膜外PCA（PCEA

6、）皮下PCA（PCSA）外周神經(jīng)阻滯PCA（PCNA）15PCIAPCIA操作簡單，適用藥物較多起效快、效果可靠，適應癥:如癌痛、術后痛、創(chuàng)傷痛、燒傷后疼痛、炎癥疼痛等用藥針對性差，對全身影響較大。16PCEA適用于胸背以下區(qū)域性急慢性疼痛局部麻醉藥0.125-0.25%布比卡因或與阿片類藥物合用羅哌卡因(Ropivacain)用于PCEA，以0.2%。PCEA因用量小，止痛效果可靠，持續(xù)時間長久，且作用范圍局限，對全身影響相對小，但其操作相對復雜，無菌要求較高，阿片類藥物，尤其嗎啡硬膜外腔注射可發(fā)生

7、延遲性呼吸抑制。17PCNA外周神經(jīng)阻滯后留管行PCNA，如在0.125%布比卡因1-3ml/h持續(xù)臂叢神經(jīng)或其分支阻滯的基礎上每次追加2-5ml上述藥物，鎖定時間20-30min，PCA最大劑量每小時10-15ml。18PCSA：皮下置管后可行PCSA，采用嗎啡、丁丙諾非，氯胺酮行PCSA的報道已引起了臨床關注。191．PCA的主要參數(shù)的設定：藥物濃度（concentrationofdrug）負荷量(loadingdose)PCA劑量(PCAbolusdose)或追加量或指令量(incrementa

8、lordemanddose)鎖定時間(lockouttime)兩次用藥的間隔時間持續(xù)給藥或背景劑量(continuousinfusion)單位時間最大限量(maximumdose)PCA的注藥速率(rateofinjection)202常見異常情況的報警與顯示輸液管閉塞（occlusion）藥盒沒裝上(cassettenotfitted)。輸液管有空氣或注射完畢(airinlineorempty)電池不足，低電壓(lowbattery/replaceba