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1、臨床麻醉學(xué)ClinicalAnesthesiology內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室 王瑛1第十五章麻醉、手術(shù)期間 病人的監(jiān)測(cè)Monitorduringanaestheticperiod2第一節(jié)基本監(jiān)測(cè)一、循環(huán)功能監(jiān)測(cè)（一）血壓監(jiān)測(cè)（直接法和間接法）（1）直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)法：把動(dòng)脈穿刺置入周圍動(dòng)脈內(nèi)通過壓力連接管直接測(cè)量動(dòng)脈血壓結(jié)果準(zhǔn)確，可顯示每一瞬間壓力的動(dòng)態(tài)變化有創(chuàng)性方法，可發(fā)生動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥3適應(yīng)征：心血管手術(shù)、需實(shí)施控制性降壓的手術(shù)、動(dòng)脈壓易發(fā)生急劇變化的手術(shù)（如嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)等），以及危重病人（如休克病人等）穿刺部位：左側(cè)橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、
2、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈或顳淺動(dòng)脈4（2）間接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)法：是一種無創(chuàng)的監(jiān)測(cè)方法。通過血壓計(jì)來測(cè)量血壓。52.脈搏監(jiān)測(cè)用手指觸摸橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈或顳淺動(dòng)脈等表淺動(dòng)脈，了解脈搏強(qiáng)度、頻率和節(jié)律。6（一）心電圖監(jiān)測(cè)意義：監(jiān)測(cè)麻醉期間可能出現(xiàn)的各種心律失常和心肌缺血，以便麻醉醫(yī)師能及時(shí)有效地采取措施，防止嚴(yán)重事件的發(fā)生不能反映心排血功能和血流動(dòng)力學(xué)改變，也不能替代其他監(jiān)測(cè)手段用標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅱ和胸導(dǎo)聯(lián)Ⅴ57二、呼吸功能監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容：頻率、潮氣量、每分通氣量、氣道壓力及峰值壓、呼吸比值、吸入氧濃度、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)和血?dú)夥治龅取?（一）
3、脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)（SpO2）主要反映組織氧合功能和循環(huán)功能的改變當(dāng)肺通氣功能障礙、組織缺氧、嚴(yán)重低血壓、休克時(shí)，SpO2下降受到一些因素影響：低溫、低血壓等。9（一）呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)（PETCO2）把病人呼出的CO2采集導(dǎo)特殊的監(jiān)護(hù)儀即可測(cè)出PaCO2特點(diǎn)：直觀、無創(chuàng)、簡便、快速等在無明顯肺疾病的情況下，呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）基本可反映動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）10三、其他監(jiān)測(cè)（一）尿量監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)尿管，測(cè)定每小時(shí)尿量，可直接了解腎灌注情況，并間接反映內(nèi)臟器官灌注情況常用于心血管手術(shù)、顱腦手術(shù)、休克病人、其他重危病人和長時(shí)間手
4、術(shù)病人如果術(shù)中成人尿量＜0.5ml/kg/h，小兒＜0.8ml/kg/h即謂少尿，應(yīng)及時(shí)查找原因并進(jìn)行有效的處理，以防出現(xiàn)腎功能不全。11（一）體溫監(jiān)測(cè)應(yīng)用范圍：實(shí)施全身降溫、體外循環(huán)下心內(nèi)手術(shù)、小兒麻醉和老年人麻醉以及危重病人的麻醉麻醉中常用的中心體溫測(cè)溫部位是鼻咽部（反映腦溫）、鼓膜、食管（反映心臟溫）或直腸（反映內(nèi)臟溫，但膀胱內(nèi)溫較直腸處可靠）。12體溫的下降的原因：麻醉藥物的作用呼吸機(jī)的使用手術(shù)操作術(shù)中輸血和輸液13調(diào)控體溫的方法：①調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度在恒定的范圍，減少病人對(duì)環(huán)境溫度過冷和過熱引起的應(yīng)激反應(yīng)；②麻醉機(jī)的呼吸回路上安裝氣體加溫
5、加濕器，減少呼吸道熱量的丟失；③使用輸血輸液加溫器對(duì)進(jìn)入體內(nèi)的液體進(jìn)行加溫；④使用暖身設(shè)備對(duì)手術(shù)中暴露在術(shù)野之外的頭部、背部或四肢進(jìn)行保溫；⑤在麻醉恢復(fù)室使用輻射加熱器照射。14四、SAS的基本監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)（一）標(biāo)準(zhǔn)一基本監(jiān)測(cè)要求1.凡使用麻醉藥物者均需具有執(zhí)照的麻醉醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在用藥的全過程中麻醉醫(yī)師不能擅自離開病人。2.當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)，麻醉醫(yī)師必須守護(hù)在病人身旁并進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和積極的處理。3.如果監(jiān)護(hù)議受到干擾，允許暫時(shí)中斷監(jiān)測(cè)而更換其他監(jiān)測(cè)設(shè)備繼續(xù)監(jiān)測(cè)病人。15（二）標(biāo)準(zhǔn)二基本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目1.吸入氧分量（FiO2）2.脈搏氧飽和度（SpO2）3
6、.呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）4.心電圖（ECG）5.血壓和脈搏（BPandP）6.體溫（T）16第二節(jié)特殊監(jiān)測(cè)一、心功能監(jiān)測(cè)(一)中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP）指上腔或下腔靜脈即將進(jìn)人右心房處的壓力或右心房壓力,正常值為5～12cmH2O?？赏ㄟ^頸內(nèi)、頸外、鎖骨下或大隱靜脈等周圍靜脈置管測(cè)定。CVP主要反映右心室前負(fù)荷，其高低與血容量、靜脈張力和右心功能有關(guān)，但不能反映左心功能。172.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）監(jiān)測(cè)漂浮導(dǎo)管（SwanGanz導(dǎo)管）經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入右心房后，在導(dǎo)管尖端套囊內(nèi)部分注氣，導(dǎo)管便隨血
7、流“漂浮”前進(jìn)，經(jīng)過右心室、肺動(dòng)脈，直到嵌入肺小動(dòng)脈處，此時(shí)測(cè)得的壓力即為PCWP18PCWP反映左心室前負(fù)荷可發(fā)生嚴(yán)重心律失常、肺梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥需要昂貴的儀器設(shè)備用于左心功能不全病人以及需監(jiān)測(cè)心排出量的病人19二、血紅蛋白監(jiān)測(cè)正常成年男性血紅蛋白120～160g/L，女性為110～150g/L。血紅蛋白監(jiān)測(cè)主要用于判斷術(shù)中失血情況、血液稀釋程度、組織氧合功能以及指導(dǎo)術(shù)中輸血等。20三、麻醉深度監(jiān)測(cè)理想的麻醉深度應(yīng)該保證病人術(shù)中無痛覺和無意識(shí)活動(dòng)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒完善且無術(shù)中知曉。麻醉深度的監(jiān)測(cè)技術(shù)有：數(shù)量化腦電圖、誘發(fā)電位、食管下段收縮
8、性、心率變異性和腦雙頻指數(shù)。21四、神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測(cè)（train-of-four，TOF）目的：了解神經(jīng)肌肉阻滯的性質(zhì)
