下肢靜脈曲張教學查房

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1、四病區(qū)教學查房下肢靜脈曲張的護理歷史文獻摘要1.《靈樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內著，……有所疾前筋，筋屆不能伸，邪氣居其間而不反，發(fā)為筋溜?！?.《薛氏醫(yī)案·論瘤》：“若怒動肝火，血涸而筋攣者，其自筋腫起，按之如筋，久而或有血縷，名曰筋瘤，用六味地黃丸、四物、山梔、木瓜之類。”[1]3.《外科正宗·癭瘤論》：“肝統(tǒng)筋，怒動肝火，血燥筋攣曰筋瘤，……筋瘤者，堅而色紫壘壘，青筋盤曲，甚者結若蚯蚓，治當清肝解郁，養(yǎng)血舒筋，清肝蘆薈丸是也?！ㄜ骸敋w、白芍、生地、青皮、蘆薈、昆布、海粉、甘草

2、節(jié)、牙皂、黃連各五錢。右為末，神曲糊為丸，如梧桐子大。每服八十丸，白滾湯，量病上下，食前后服之?！毕嚓P知識三個檢查病史簡介查房內容疾病介紹治療要點護理措施健康教育疾病介紹①概述②病因病機③辯證分型④臨床表現(xiàn)⑤特殊檢查概述下肢靜脈曲張是指單純下肢靜脈伸長、迂曲呈曲張狀態(tài)。多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動強度高或久坐少動的人。病因淺靜脈內壓力升高靜脈壁薄弱靜脈瓣膜缺陷由于長期從事站立負重工作，勞倦傷氣，或多次妊娠，氣滯血瘀，筋脈縱橫，血壅于下，結成筋瘤；或驟受風寒或涉水淋雨，寒濕侵襲，凝結筋脈，筋攣血瘀，成塊成瘤；或

3、因外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡道而成靜脈瓣膜：使下肢靜脈血流由下向上，由淺入深地單向回流。病機1.肝郁化火肝藏血，肝主筋；筋脈依賴于肝血的濡養(yǎng)，則屈伸功能和運行氣血功能正常。因郁怒傷肝，化火灼傷陰血，筋脈失其柔養(yǎng)，而血燥筋攣，氣滯痰結和瘀血阻滯而成筋瘤。2.寒濕凝滯素體衛(wèi)陽不足，易感寒濕之邪，致使營衛(wèi)不和，寒濕之邪結于筋脈，寒痰濕邪與瘀血互結而成筋瘤。3.中氣下陷素體脾胃虛弱或因肝郁克脾，使脾胃升降失調，氣機運動障礙，脾虛失于固攝和統(tǒng)攝，濕濁之氣下陷于小腿，致局部筋脈弛緩，氣血瘀滯而發(fā)筋瘤。辨證分型1.勞倦傷氣證

4、證候：久站久行或勞累時瘤體增大，下墜不適感加重；常伴氣短乏力，脘腹墜脹，腰酸；舌淡，苔薄白，脈細緩無力。治法：補中益氣，活血舒筋。2.寒濕凝筋證證候：瘤色紫暗，喜暖，下肢輕度腫脹；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清長；舌淡暗，苔白膩，脈弦細。治法：暖肝散寒，益氣通脈。3.外傷瘀滯證證候：青筋盤曲，狀如蚯蚓，表面色青紫，患肢腫脹疼痛；舌有瘀點，脈細澀。治法：活血化瘀，和營消腫。1.早期：感下肢酸脹、沉重、乏力，久站后足踝部腫脹。小腿處淺靜脈擴張、迂曲成團、隆起，站立時更明顯。2.晚期：小腿和踝部皮膚發(fā)生營養(yǎng)性改變，出現(xiàn)皮膚

5、萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著。由于營養(yǎng)缺乏輕微損傷就形成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍，并可出現(xiàn)血栓性靜脈炎，甚至皮膚破潰時大量出血。臨床表現(xiàn)治療原則本病治療方法應分辨病因，隨證治之勞倦傷氣證，治宜補中益氣、活血舒筋；寒濕凝筋證，治宜暖肝散寒、益氣通脈；外傷瘀滯證，治宜活血化瘀、和營消腫。治療原則1.非手術治療彈力治療：指穿彈力襪或用彈力繃帶外部加壓，適用于大多數(shù)病人，療效肯定。藥物治療：黃酮類和七葉皂苷類藥物可緩解酸脹和水腫等癥狀。硬化劑注射治療處理并發(fā)癥2.手術治療靜脈高位結扎術或曲張靜脈分段剝脫術。癌變者：潰瘍廣泛切除+植

6、皮術或截肢術。靜脈高位結扎術曲張靜脈剝脫術■返回返回病史簡介床號：27姓名：沈桂英入院時間：2015年02月28日住院號：15004936性別：女年齡：64歲供史者：患者本人主訴：右下肢淺表血管迂曲擴張三十余年現(xiàn)病史：02-28患者由門診收治入院，入院完善常規(guī)檢查，做好各項術前準備。03-04在硬麻下行右下肢大隱靜脈高位結扎加抽剝術。術畢，予吸氧、心電監(jiān)護。切口皮下引流一根接負壓球，保留導尿，補液抗炎止血治療。03-05停保留導尿后小便自解。03-08醫(yī)生予患者拔除切口負壓球。現(xiàn)患者切口敷料外觀清潔干燥，足背動脈搏

7、動明顯，下肢無明顯腫脹。病史簡介否認過敏史、家族性遺傳病史望聞問切：面色紅潤，正常面容，神志清楚，體形適中，語言清晰，未聞及異常氣味。舌淡紫，苔薄白，脈滑。入院體格檢查：T：36.5℃P：74次/分R：20次/分Bp：139/68mmHg入院診斷中醫(yī)診斷：筋瘤勞倦傷氣證西醫(yī)診斷：右下肢大隱靜脈曲張下肢靜脈曲張患者圍手術期的護理1.手術前護理(1)嚴格備皮：范圍要廣，需按患側腹股溝手術備皮范圍并包括同側整個下肢，直達足趾。需植皮時，還應做好供皮區(qū)皮膚準備。(2)并發(fā)慢性潰瘍者：應加強換藥，術前2~3天用75%酒精擦拭

8、周圍皮膚，每日1~2次。(3)抬高患肢。(4)測定血常規(guī)，出凝血時間，凝血酶原時間。2.手術后護理(1)加強病情觀察：①術后24小時內注意生命征的變化，經(jīng)常查看手術切口敷料，了解切口滲血、出血情況。②觀察肢體有無腫脹、疼痛，注意遠端肢體的感覺、溫度、顏色、運動等情況。③如體溫升高應注意有無切口感染和靜脈炎的發(fā)生。(2)彈力繃帶包扎的護理：①包扎時應從遠到近，