淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎臨床觀察

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1、淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎臨床觀察[摘要]目的：探討針對(duì)慢性淚囊炎患者，觀察選擇淚囊鼻腔吻合術(shù)完成治療后的臨床效果表現(xiàn)。方法：選擇我院2012年1月～2014年4月慢性淚囊炎患者30例（32眼）。針對(duì)所有患者選擇淚囊腔吻合術(shù)給予臨床治療，觀察臨床獲得的治療效果。結(jié)果：所有患者完成手術(shù)后，眼淚道未出現(xiàn)溢淚或流膿現(xiàn)象，治療有效率達(dá)到100%;31眼治愈，臨床治愈率為96.8%。結(jié)論：淚囊鼻腔吻合術(shù)是治療慢性淚囊炎的最有效的方法。[關(guān)鍵詞]慢性淚囊炎;淚囊鼻腔吻合術(shù);療效慢性淚囊炎是眼科常見的外眼疾病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間溢淚以及于淚點(diǎn)出現(xiàn)膿性分泌物的情況，對(duì)患者的生活與社交帶

2、來(lái)嚴(yán)重的影響，此外對(duì)患者的眼球安全也帶來(lái)嚴(yán)重影響。當(dāng)前針對(duì)此類患者主要選擇淚囊鼻腔吻合手術(shù)的方法給予臨床治療，可以獲得顯著的臨床效果。為了進(jìn)一步分析此種方法的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文主要針對(duì)我院從2012年1月～2014年4月對(duì)30例32眼慢性淚囊炎患者行淚囊鼻腔吻合術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2012年1月～2014年4月我院接受治療的30例32眼術(shù)后532眼淚道無(wú)溢淚或流膿，淚道沖洗均不通暢，并有膿性分泌物。術(shù)前均做過(guò)治療，沖洗、探通無(wú)效。其中男5例，女25例，雙眼占2例，年齡19～55歲，平均40歲，病程最短1年，最長(zhǎng)10年。1.2手術(shù)方法5術(shù)前先用

3、1%丁卡因和腎上腺素浸潤(rùn)的棉片填塞中鼻道。（2）麻醉：用2%利多卡因6ml加入0.1%的腎上腺素4滴行滑車神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉及淚囊區(qū)皮下浸潤(rùn)麻醉。（3）由內(nèi)眥向內(nèi)3mm，內(nèi)眥韌帶上方3mm開始，沿前淚嵴向下、向外做皮膚弧形切口長(zhǎng)約15mm，不超過(guò)20mm。用彎頭血管鉗做鈍性分離，暴露前淚嵴、內(nèi)眥韌帶。不剪斷內(nèi)眥韌帶，沿前淚嵴鼻側(cè)切開骨膜，然后用骨膜分離器連同骨膜分離淚囊內(nèi)側(cè)壁，暴露整個(gè)淚骨，上至淚囊窩頂部，下至淚囊窩下端，后至淚骨縫后方。（4）用血管鉗在淚骨縫前緣將薄弱的淚骨向鼻側(cè)頂一小孔，用小號(hào)咬骨鉗咬切擴(kuò)大骨孔至15mm×15mm。（5）在淚囊內(nèi)側(cè)壁做“工”形切開，形成

4、淚囊前后兩瓣，抽出鼻腔內(nèi)棉片，在窗孔中暴露的鼻黏膜上做“工”形切開，形成鼻粘膜前后兩瓣。術(shù)中注意保護(hù)好淚囊及鼻粘膜前后兩瓣，術(shù)中若出血過(guò)多，影響手術(shù)，可用腎上腺素棉片壓迫術(shù)腔數(shù)分鐘以收縮鼻粘膜血管，減少出血，利于手術(shù)，先縫合淚囊和鼻黏膜的后瓣2～3針，用明膠海綿壓迫，保證吻合口后瓣平覆不翹起，再用凡紗條填塞鼻腔止血，這樣可以避免出血過(guò)多將吻合口填塞;縫合淚囊和鼻黏膜的前瓣2～3針，吻合前瓣時(shí)帶少量肌肉及皮下組織以防前瓣塌陷，這對(duì)手術(shù)至關(guān)重要，最后縫合皮下組織，皮膚切口行皮內(nèi)縫合，術(shù)畢患眼包扎。術(shù)后第4天拔除鼻腔內(nèi)凡紗條及明膠海綿后行第一次淚道沖洗，以后還需多次沖洗以將術(shù)腔積血沖

5、洗干凈，為減少瘢痕及纖維增生，沖洗液可加地塞米松及糜蛋白酶;術(shù)后5～7天拆除皮膚縫線。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者于臨床未表現(xiàn)出溢淚癥狀或者溢膿癥狀，對(duì)患者實(shí)施淚道沖洗未表現(xiàn)出阻塞現(xiàn)象;好轉(zhuǎn)：患者臨床溢淚癥狀以及溢膿癥狀表現(xiàn)為顯著緩解，對(duì)患者實(shí)施淚道沖洗稍微表現(xiàn)為阻塞;無(wú)效：患者于臨床仍然表現(xiàn)出溢淚以及溢膿癥狀，對(duì)患者實(shí)施淚道沖洗發(fā)生阻塞。2結(jié)果30例32眼術(shù)后30眼淚道無(wú)膿液，有效率?100%;31眼完全治愈，治愈率為96.8%。術(shù)后有1例效果不理想，術(shù)后1個(gè)月淚道重又阻塞，沖洗不通，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查考慮吻合口內(nèi)肉芽組織、凝血塊及明膠海綿阻塞，予以清除后淚道沖洗暢通。3討論淚囊

6、鼻腔吻合術(shù)目的是把淚囊與鼻黏膜直接吻合，去除淚囊5感染病灶并解除淚溢現(xiàn)象，建立淚囊鼻腔引流通道，使分泌物和淚液由淚囊直接進(jìn)入中鼻道。采用縫合前瓣及后瓣的方法，縫合后瓣雖然難度較大，但可以減少術(shù)后出血及肉芽組織形成，避免堵塞吻合口。該手術(shù)雖然在淚囊手術(shù)中比較復(fù)雜，但只要熟練掌握手術(shù)方法，并注意術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題，在基層醫(yī)院還是切實(shí)可行的。該手術(shù)最主要的問(wèn)題是易出血。為了減少出血，鈍性分離皮膚和皮下組織時(shí)避免損傷血管，特別是內(nèi)眥靜脈，操作時(shí)應(yīng)避開此血管行徑位置;造骨孔時(shí)易出血，故用血管鉗在淚骨縫前緣將薄弱的淚骨向鼻側(cè)頂一小孔時(shí)，用力不宜過(guò)猛，以免損傷鼻黏膜;用咬骨鉗擴(kuò)大骨孔時(shí)，先把

7、鼻腔內(nèi)棉片取出，并且咬骨時(shí)鉗體與骨片垂直，切勿盲目咬切及撕扯，這樣盡量避免損傷鼻黏膜。如果不易止血，可用明膠海綿及腎上腺素棉片壓迫止血。臨床上造成手術(shù)失敗的原因及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)：（1）、骨孔口徑不小于10mmx10mm，吻合口要大而通暢，以免肉芽組織及血塊堵塞。（2）、血凝塊及肉芽組織阻塞吻合口，術(shù)中避免切穿淚囊后壁，防止眶脂肪脫出堵塞吻合口;術(shù)后定期復(fù)查，必要時(shí)行鼻內(nèi)鏡檢查及及時(shí)清理吻合口內(nèi)的血凝塊及肉芽組織。（3）、淚囊未全層切開，形成肓袋，因此切開淚囊后行淚道沖洗，確保淚囊