改良鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎320例臨床療效觀察

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1、改良鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎320例臨床療效觀察［摘要］目的探討改良鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床療效。方法選取我院2007年1月?2011年1月收治的320例（320眼）慢性淚囊炎患者，行改良鼻腔淚囊吻合術(shù)，另選取同期100例（100眼）慢性淚囊炎患者采用傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)后的恢復(fù)悄況及手術(shù)時(shí)間。結(jié)果觀察組治愈率為96.87%,對(duì)照組治愈率為77.00%,兩組比佼差界有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pv0.05），手術(shù)時(shí)間比鮫觀察組明顯如于對(duì)照組，差弄有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0000）o結(jié)論改良鼻腔淚囊

2、吻合術(shù)手術(shù)簡(jiǎn)單，療效確切，并發(fā)癥少，是治療慢性淚囊炎的一種較理想的手術(shù)方式。［關(guān)鍵詞］慢性淚囊炎；改良式「鼻腔淚囊吻合術(shù)是一種較常見的眼病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，農(nóng)村發(fā)病率高于城市，其病因主要山于鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚液滯留于淚囊內(nèi)，并伴發(fā)細(xì)菌感染。該類患者如果發(fā)住眼外傷或施行內(nèi)眼手術(shù),極易導(dǎo)致細(xì)菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎等多種并發(fā)癥。目前山于防盲治盲工作在農(nóng)村的深入開展，白內(nèi)障患者、慢性淚囊炎的患者大冇人在，因此慢性淚囊炎的手術(shù)治療也成為此類患者首要的處理措施，而鼻腔淚囊吻合術(shù)仍是冃前治療該病較理想的方法?，F(xiàn)在就我院近兒年施行改

3、良淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的效果回顧性總結(jié)如下。1資料與方法1.1—般資料木文回顧瀏陽(yáng)市眼科醫(yī)院自2007年1刀?2011年1刀收治的慢性淚囊炎患者共計(jì)320例（320只眼），男93例，女227例，年齡27?75歲，另選取同期100例（100眼）慢性淚囊炎患者作為對(duì)照組,對(duì)照組男38例,女62例,年齡26?77歲,兩組患者性別、年齡、病情等一般資料相似，具有可比性（P>0.05）o1.2手術(shù)方式觀察紐釆用改良鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，具體手術(shù)方法為：①1%美蘭溶液行淚道染色。②術(shù)前10min以1%的卡因及麻黃素棉片行術(shù)側(cè)

4、中鼻道填塞［1］。③麻醉方法：2%利多R因5mL加0.1%腎上腺素注射液0.4mL行術(shù)側(cè)眶下神經(jīng)，滑車下神經(jīng)及篩前神經(jīng)阻滯麻醉，并沿淚前畸針頭抵骨面行骨膜下浸潤(rùn)麻醉。④距內(nèi)眥角上3mm,內(nèi)5mm處弧形切開皮膚，長(zhǎng)約15mm,鈍性分離皮下和肌層，暴霍內(nèi)眥韌帶及附著骨膜面。置淚囊撐開器。不斷內(nèi)眥韌帶，沿淚前悄切開骨膜，剝離齒分離淚囊內(nèi)側(cè)壁骨膜至篩骨紙板區(qū)。⑤川蚊式血管鉗在淚頜縫處壓一孔并擴(kuò)大，用槍式咬骨鉗咬切骨孔成約14mmx12mm大小骨洞，修理至骨孔邊緣光滑，注意勿傷鼻粘膜。⑥淚道沖洗針頭從下淚小點(diǎn)探入淚囊并頂起淚囊內(nèi)

5、側(cè)壁,以鐮狀刀片“工”字型切開內(nèi)側(cè)壁，使前瓣稍寬，并使淚囊黏膜充分展平，白然狀態(tài)無卷邊。⑦將相對(duì)應(yīng)的鼻黏膜平骨孔下緣切開，呈“［”形前瓣。取出鼻腔內(nèi)棉條，用浸有慶人霉素及地塞米松混合液的明膠海綿帖壓平淚囊黏膜,填塞于淚囊和鼻腔黏膜前瓣下。⑧將淚囊和鼻腔黏膜前瓣對(duì)合良好后，用5-0黑絲線間斷縫合兩針并懸吊于相應(yīng)處上方組織以防止黏膜瓣下垂。⑨間斷縫合皮下組織和皮膚切口，通暢后單眼遮蓋包扎［1,2］o對(duì)照組則采用傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)治療。1.3術(shù)后觀察及療效標(biāo)準(zhǔn)按出院要求，術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)刀、半年、1年、2年、3

6、年各做淚道沖洗。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：溢淚、溢膿癥狀完全消失，沖洗淚道通暢。有效：有輕度溢淚癥狀,無溢膿，沖洗淚道通暢。無效：溢淚、溢膿（或不溢膿），沖洗淚道不通暢［3］。2結(jié)果觀察組患者術(shù)后經(jīng)3個(gè)刀?3年隨訪，312例（320只眼）術(shù)后冇310眼沖洗通暢，個(gè)別病例雖然沖洗通暢，但仍然有溢淚現(xiàn)象,無溢膿,310眼痊愈,305眼有效,好轉(zhuǎn)5眼,有效率達(dá)96.87%（310/320）,10例無效患者主要由于肉芽生長(zhǎng)，吻合口閉塞。術(shù)屮、術(shù)示未見人出血或鼻梁塌陷等并發(fā)癥。320例患者2眼出現(xiàn)溢淚、道沖洗不通。對(duì)照纟H患者術(shù)后經(jīng)3個(gè)刀

7、?3年隨訪，100例（100只眼）術(shù)后冇65眼沖洗通暢，52眼痊愈，25眼好轉(zhuǎn)，有效率為77.00%（77/100）,23例無效患者主要由于肉芽生長(zhǎng)，吻合口閉塞。術(shù)中、術(shù)后有大出血3例，鼻梁塌陷2例并發(fā)癥。見表1。表1兩組患者治療3個(gè)月?3年后療效觀察及手術(shù)時(shí)間比鮫3討論慢性淚囊炎臨床上多采用鼻腔淚囊吻合術(shù)和淚道疏通術(shù)治療。傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合術(shù)，可造大骨孔，術(shù)后引流通暢，手術(shù)治愈率達(dá)85%,但是由于術(shù)中對(duì)位縫合時(shí)，手術(shù)視野較小,縫合較棘手導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，若縫合效果不理想將影響淚小管功能，吻合口凡士林棉紗條的局部刺激導(dǎo)致

8、肉芽組織增牛，最終導(dǎo)致吻合口狹窄而引流不通暢。由于傳統(tǒng)手術(shù)的不足，我院采用改良鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，使操作過程得以簡(jiǎn)化，手術(shù)中保留了鼻腔黏膜，減少術(shù)中對(duì)組織的損傷和fllifn.,同時(shí)應(yīng)用美樂膠,減少了術(shù)后肉芽組織的形成，提高疾病治療效果。美樂膠是一種生物膠，主要成分為纖維蛋白原凝血腮、凝血因子第vn因子和鈣離子