改良式淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎療效觀察

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1、改良式淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎療效觀察［摘要］目的探討淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行相關(guān)改進(jìn)后治療慢性淚囊炎的臨床效果，為進(jìn)一步提高慢性淚囊炎手術(shù)治療的成功率提供指導(dǎo)依據(jù)。方法收集我院2009年1月?2011年6月期間的住院治療的慢性淚囊炎患者213例（226只眼），在行淚囊鼻腔吻合術(shù)中，僅切斷內(nèi)眥韌帶下方部分約1/3,鼻黏膜與淚囊做成相對應(yīng)的形切口，單純吻合前瓣后懸吊于骨孔上方骨膜，吻合口處留置導(dǎo)尿管1周。術(shù)后觀察淚道是否通暢并隨訪2個月?3年。結(jié)果隨訪2個月以內(nèi)術(shù)眼淚道全部通暢。2個月以上隨訪觀察：痊愈208只眼（92.03%）,好轉(zhuǎn)15只眼

2、（6.64%）,無效3眼（1.33%）O結(jié)論改良式淚囊鼻腔吻合術(shù)是一種安全、可靠的手術(shù)方式，明顯地提高了淚囊鼻腔吻合手術(shù)的成功率。［關(guān)鍵詞］改良式；淚囊鼻腔吻合術(shù);慢性淚囊炎［中圖分類號］R779.6［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［文章編號］1673-9701（2013）31-0063-02慢性淚囊炎是臨床上眼科的常見病、多發(fā)病，其主要臨床癥狀為長期溢淚和有膿性分泌物從淚點溢出，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。慢性淚囊炎的治療目的是重建或恢復(fù)淚液的引流通道，以往多采用鼻腔淚囊吻合術(shù)（dacryocystorhinostomy,DCR）,手術(shù)時由近內(nèi)眥部皮膚做切

3、口，分離組織至淚囊窩，做骨孔，切除部分淚囊及鼻黏膜，使淚液及分泌物經(jīng)由新的引流通道進(jìn)入鼻腔，但術(shù)后淚囊與鼻腔黏膜的吻合口阻塞是引起手術(shù)失敗的常見原因。為提高淚囊鼻腔吻合手術(shù)的成功率，我院眼科術(shù)中采用僅切斷內(nèi)眥韌帶下方部分約1/3,鼻黏膜與淚囊做成相對應(yīng)的“r[”形切口，吻合鼻黏膜瓣及淚囊瓣后懸吊于骨孔上方骨膜，吻合口處留置導(dǎo)尿管1周，以防止手術(shù)后吻合口的再次阻塞，遠(yuǎn)期隨訪表明提高了手術(shù)的成功率，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料收集我院2009年1月?2011年6月期間住院的慢性淚囊炎患者213例（226只眼），其中男性患者58例（6

4、0只眼）,女性患者155例（166只眼）。年齡最小16歲，最大50歲，平均年齡37歲；病程3個月?13年，平均（7?2±1.6）歲。術(shù)前患者均有溢淚、溢膿病史，按壓淚囊區(qū)或沖洗淚道有粘膿性分泌物溢出，淚道沖洗不通。所有患者均排除鼻部疾病如鼻息肉等。其中溢淚20例，內(nèi)眥部位出現(xiàn)膿性分泌物24例，出現(xiàn)黏性分泌物4例。1.2手術(shù)方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前2?3日應(yīng)用慶大霉素沖洗淚道，每日一次；抗生素滴眼液滴術(shù)眼，每日三次；5%鏈霉素滴鼻液滴同側(cè)鼻腔，每日3次。常規(guī)檢查排除手術(shù)禁忌證。1.2.2手術(shù)方法患側(cè)鼻丘部及中鼻甲、中鼻道填塞1%地卡因和0

5、.1%腎上腺素紗條，常規(guī)消毒后鋪巾。局部麻醉后,距內(nèi)眥鼻側(cè)4mm、內(nèi)眥韌帶上方3mm向下向外作弧形皮膚切口，長約15mm,鈍性分離皮下各層組織，放置淚囊撐開器，充分暴露內(nèi)眥韌帶及淚前皤。切斷內(nèi)眥韌帶下方部分約1/3,在淚前靖鼻側(cè)1nini切開骨膜，鈍性分離骨膜使之連同淚囊一起游離，暴露淚囊窩。于淚囊窩后下方淚篩縫處應(yīng)用彎血管鉗壓破骨壁，用乳突咬骨鉗以淚前皤為中心擴(kuò)大骨孔，使之呈邊緣光滑的橢圓形骨孔，骨孔大小約為10mmX15mnio分別于鼻黏膜與淚囊做成相對應(yīng)的形切口，將長為6cm的12號消毒導(dǎo)尿管與骨孔鼻黏膜瓣下鼻腔紗條捆綁,拔出鼻腔內(nèi)

6、填塞的紗條，經(jīng)吻合口處骨窗將導(dǎo)尿管牽引置入鼻腔，導(dǎo)尿管頂端的縫線經(jīng)淚囊上方從眉弓鼻下方皮膚穿出，將導(dǎo)尿管縫線結(jié)扎固定于皮膚表面。吻合鼻黏膜瓣及淚囊瓣2針，并將吻合的鼻黏膜瓣淚囊瓣與骨孔上方處骨膜縫合，使鼻黏膜瓣、淚囊瓣懸吊于骨孔上方，防止瓣膜術(shù)后下陷再次阻塞吻合口，間斷縫合皮下組織及皮膚切口，清理并対合好切口。用慶大霉素、地塞米松混合溶液沖洗淚道確認(rèn)淚道通暢。術(shù)眼結(jié)膜囊及內(nèi)眥皮膚切口涂抗生素眼膏后蓋眼墊。1.2.3術(shù)后處理常規(guī)靜滴抗生素3d,鼻腔滲血明顯加用肌注止血劑，術(shù)后當(dāng)天開始滴5%鏈霉素滴鼻液、1%麻黃素滴鼻液，每日3次。術(shù)后第2天

7、暴露切口，抗生素滴眼液點術(shù)眼，每日3次。術(shù)后第3天?1周內(nèi)用慶大霉索、地塞米松沖洗淚道1?2次。術(shù)后1周拆除皮膚縫線并拔除留置鼻腔的導(dǎo)尿管，沖洗淚道每天1次，連續(xù)2d,出院后1個月內(nèi)每周沖洗1次。2結(jié)果2.1效果評價標(biāo)準(zhǔn)①痊愈：患者溢淚、溢膿癥狀完全消失，淚道沖洗通暢;②好轉(zhuǎn)：患者溢淚癥狀減輕，無溢膿，淚道沖洗通暢；③無效：患者溢淚，淚道沖洗阻塞。2.2隨訪觀察行改良式淚囊鼻腔吻合術(shù)的213例（226只眼）患者,隨訪2個月?3年。2個月內(nèi)術(shù)眼均無淚道再阻塞，2個月以上隨訪觀察：痊愈208只眼（92.03%）,好轉(zhuǎn)15只眼（6.64%）,無

8、效3眼（1.33%）。3討論正常淚液通過虹吸作用經(jīng)下淚小管進(jìn)入淚囊后排入鼻腔。手術(shù)去除淚囊化膿性病灶，建立鼻腔內(nèi)引流通道，仍是現(xiàn)代治療慢性淚囊炎的基本原則。除去淚囊感染灶，重建淚囊至鼻腔的引流