治療急性腰扭傷綜合療法

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1、治療急性腰扭傷綜合療法  摘要:概述:急性腰扭傷是臨床傷科推拿中的常見病、多發(fā)病,在腰痛患者中占大多數(shù)。病因病機:①病因;②病機。臨床表現(xiàn):①腰背痛;②腰背肌痙攣;③局部壓痛點;④脊柱側彎;⑤牽扯性下肢痛。治療:①推拿療法;②輔助療法。療效標準及分析。關鍵詞:腰扭傷;治療;病因病機1概述急性腰扭傷是臨床傷科推拿中的常見病、多發(fā)病,在腰痛患者中占大多數(shù)。它是由于腰部肌肉突然受到閃、錯、扭、跌撲等外力而損傷,且立刻趕到腰部疼痛和活動受限者為急性腰扭傷。2病因病機2.1病因2.1.1彎腰提取重物或挑擔、舉重時,由于身體兩側用力不平衡,致使腰部的肌肉、筋膜(或關節(jié))的損傷,也可致兩種組織同時損傷

2、。2.12站立時,由于姿勢不正確,突然扭轉腰部或打呵欠、咳嗽、噴嚏等均可使腰部肌筋扭傷。62.1.3在外力的作用下,脊柱的過曲過伸時,引起肌筋損傷或腰部直接受外力推動而致肌筋損傷,甚或腰部骨組織骨折。2.2病機腰部支持著人體的上半部分,承受著人體1/2的重力,是日常生活和勞動最多的部位,因此最容易受傷。人體在彎腰時脊柱兩側肌肉收縮,維持脊柱的位置和抵抗重力,當彎腰提重物或久蹲突然站立,腰部肌肉和筋膜的損傷和撕裂,由于腰部筋膜和肌肉在功能上是一個整體,損傷后出現(xiàn)肌肉緊張和痙攣,日久可造成筋膜變性。筋膜損傷性炎癥反應,又可加重肌肉損傷,當肌肉代謝失調(diào)時,又可繼發(fā)韌帶、關節(jié)囊和椎間關節(jié)與軟骨改

3、變,形成難于治療的頑固性腰痛。另外,由于外力的作用,脊柱關節(jié)發(fā)生超出正常生理活動范圍的過度牽扯及扭轉后,其小關節(jié)及其周圍的肌筋組織發(fā)生位移、扭曲或撕裂以致毛細血管破裂,繼而組織充血、腫脹、從而刺激組織間的神經(jīng)未梢而引起腰底部劇痛,日久愈重,激化而形成粘連,偶有韌帶的過牽,而將其附著的骨組織撕下,造成撕脫性骨折及神經(jīng)的損傷。3臨床表現(xiàn)3.1腰背痛6發(fā)病驟然,傷后急感背部有比較局限性的劇烈疼痛,患者常能用手指出準確的疼痛部位(這一點在診斷上極為重要)。有些患者在受傷時,感到有清脆的響聲,或韌帶撕裂樣的感覺,隨后疼痛為持續(xù)性。疼痛輕者可免強行走,重者完全不能活動,不能大聲說話、打噴涕、咳嗽、打

4、呵欠和大小便用力時,均感疼痛加重,患者多固定于一定的體位,轉側或起坐均感困難。3.2腰背肌痙攣:多數(shù)患者在傷側有腰肌緊張或痙攣站立或向前彎腰時更加明顯,并使疼痛加劇,長時間的臥床休息,緊張的肌肉可見松馳,但手指觸壓后又可使其緊張。一側受傷時,腰部向對側彎曲,肌內(nèi)痙攣明顯且劇痛。3.3局部壓痛點:在扭傷早期,多數(shù)患者受傷局部有固定且明顯的壓痛點,多與自述疼痛部位一致,為了確定痛點可用拇指在腰部反復觸壓,可在下列部位觸壓到最敏感的痛點;如:肌肉或筋膜損傷,其痛點多在骶肌肌處,腰三橫突或髂骨極等處;肌腱韌帶損傷,壓痛點多在脊柱中線脊突之間;脊上韌帶損傷,壓痛點在中線脊突上,腰椎小關節(jié)損傷,壓痛

5、點多在椎旁深處;腰底關節(jié)損傷在本關節(jié)處有壓痛點。3.4脊柱側彎:腰背肌肉、筋膜扭傷、撕裂引起的疼痛必然導致肌內(nèi)痙攣,不對稱的肌肉痙攣,便會導致脊柱側彎,脊柱側彎實際上是為了保護受傷組織,同時也是為了避免病變組織周圍擠壓的一種自動調(diào)節(jié)作用,疼痛痙攣解除后,側彎的脊柱即可正直。脊柱側彎改變約占急性扭傷病歷的60%。3.5牽扯性下肢痛:肌肉、韌帶扭傷、撕裂后,刺激了有關神經(jīng)所致。牽扯(放射)的部位多在臀部、大腿根部、前內(nèi)側或后側等處。在咳嗽及大便用力時,牽扯痛加重,此種情況可占臨床病歷的40%左右。64診斷要點4.1在第三腰椎進行鑒別診斷橫突尖端有明顯壓痛且有結節(jié)狀纖維硬結者為本病特征,在此處

6、做怒副卡英封閉后疼痛立即消失者可與腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合癥等4.2腰部疼痛劇烈,并有局限性的壓痛點。應注意壓痛點的部位和深淺以及范圍。4.3韌帶損傷僅在腰前曲時疼痛明顯加重,伸腰時,無顯著改變。肌肉和筋膜損傷,主動伸曲腰部時,均可使疼痛加劇,自是腰椎小關節(jié)錯縫。4.4嚴重的腰部扭傷需做政策及斜側平片檢查,以排除骨折、增生、椎體滑脫等。5治療5.1推拿療法5.1.1治則舒筋通絡,散於解痙,活血止痛。5.1.2取穴人中穴、腎俞穴、大腸俞、環(huán)跳穴、陰門穴、委中穴、承山穴、陽陵泉穴、昆侖穴、足三里穴、腰眼穴、阿是穴等。5.1.3手法推、揉、滾、案、拿、撥、點、擦、搬、叩擊等。65.1.4患者

7、俯臥位,醫(yī)者立于側,用柔和的掌根按揉法,沿足太陽經(jīng)從上向下施術6~8遍,雙手掌交叉放于患者脊柱及其兩側,做上下縱行分推,雙手大魚際或掌根自下而上揉背部及腰骶部,掌指關節(jié)滾兩側骶棘肌。在用雙手拇指或掌根在痛點周圍按揉2~3min,重點點揉兩側三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、秩邊等穴位,約4min,以酸脹感為度,并用雙手拇指彈撥痙攣的肌腹8次。后醫(yī)者雙手掌重疊放于痛點部位,隨患者深呼吸向下推至壓振5~7次(呼時壓振,吸時抬起)。然后用雙手

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