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《眩暈的診斷和治療精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、眩暈的解剖、生理及臨床診斷和治療主要內(nèi)容一、前言和概述二、解剖和生理三、診斷方法和流程四、眩暈疾病介紹五、眩暈治療概述六、結(jié)語一、前言和概述眩暈—讓醫(yī)生感到“頭暈”眩暈—讓醫(yī)生“頭暈”的臨床癥狀患者主訴的共性是“頭暈”或“頭昏”，但癥狀實質(zhì)存在差異，如何評價這些癥狀及其意義？一例血壓控制不良的高血壓患者訴反復(fù)出現(xiàn)頭昏腦脹、昏沉不清醒感。一例高血壓患者突發(fā)視物旋轉(zhuǎn)，感自身和/或外物在旋轉(zhuǎn)、浮沉或翻滾。一例高血壓患者只是感到自身搖晃不穩(wěn)，但無旋轉(zhuǎn)感。頭昏、頭暈、眩暈概念性癥狀描述癥狀概念性描述臨床意義頭昏頭昏沉和不清醒感多由全身性疾病或神經(jīng)癥等所引起，臨床很常見，但非神
2、經(jīng)科關(guān)注重點頭暈頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感，也是一種輕微的運動幻覺多由前庭系統(tǒng)、視覺或深感覺病變障礙所引起眩暈自身或/和外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾、移動或浮沉，為運動幻覺，伴惡心、嘔吐、傾倒等多由前庭系統(tǒng)病變，且以前庭系統(tǒng)末梢病變（內(nèi)耳迷路的半規(guī)管和囊斑）所致頭昏、頭暈、眩暈概念性癥狀描述頭昏、頭暈和眩暈既有區(qū)別也有聯(lián)系：如高血壓患者（反復(fù)頭昏）——小腦出血急性期（突發(fā)眩暈）——小腦出血恢復(fù)期（頭暈）。本課件只討論眩暈，部分涉及頭暈。二、眩暈的相關(guān)解剖和生理（一）平衡四聯(lián)系統(tǒng)（二）前庭神經(jīng)解剖概述（三）前庭感受器的解剖和生理（四）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖（一）平衡四聯(lián)系統(tǒng)生理狀
3、況：人體在空間中的自身定向和平衡，主要通過視覺系統(tǒng)、肌腱關(guān)節(jié)本體感覺系統(tǒng)、前庭感覺系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)等功能上的合作，并在大腦皮層的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下共同完成（見后圖）。病理狀況：上述四者中的任一系統(tǒng)或/和大腦皮層感覺中樞發(fā)生病變時，將導(dǎo)致四者的神經(jīng)沖動不能在大腦協(xié)調(diào)一致，從而導(dǎo)致眩暈和頭暈。（一）平衡四聯(lián)系統(tǒng)前庭系統(tǒng)小腦系統(tǒng)視覺系統(tǒng)本體感覺系統(tǒng)大腦（一）平衡四聯(lián)系統(tǒng)單純視覺系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)、小腦系統(tǒng)（絨球小結(jié)葉除外）病變患者，很少以眩暈，而多為頭暈為主訴就診。前庭系統(tǒng)病變所致眩暈最常見、最顯著和最重要。是本課件討論重點。前庭性眩暈前庭神經(jīng)通路（二）前庭神經(jīng)的解剖概述前庭神經(jīng)起
4、自內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細胞（一級神經(jīng)元），其周圍突分布于三個半規(guī)管的壺腹、橢圓囊和球囊，感受身體和頭部的空間移動。中樞突組成前庭神經(jīng)，和蝸神經(jīng)一起經(jīng)內(nèi)耳孔入顱腔，終止于腦橋和延髓的前庭神經(jīng)核群（二級神經(jīng)元）。發(fā)出的纖維一小部分經(jīng)過小腦下腳止于小腦的絨球及小結(jié)。由前庭外側(cè)核發(fā)出的纖維構(gòu)成前庭脊髓束，止于同側(cè)前角細胞，調(diào)節(jié)軀體平衡。來自其他前庭神經(jīng)核的纖維加入內(nèi)側(cè)縱束，與眼球運動神經(jīng)核和上部頸髓建立聯(lián)系，調(diào)節(jié)眼球和頸肌反射性活動。前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細胞三個半規(guī)管壺腹嵴和橢圓囊、球囊囊斑（前庭神經(jīng)末梢感受器）前庭神經(jīng)核群小腦絨球及小結(jié)前庭脊髓束前庭紅核小腦脊髓束前庭網(wǎng)狀脊髓
5、束前庭迷走神經(jīng)束內(nèi)側(cè)縱束（調(diào)節(jié)眼球和頸肌反射性活動）顳上回前庭投射區(qū)調(diào)節(jié)身體平衡植物神經(jīng)癥狀前庭神經(jīng)及投射通路（三）前庭感受器的解剖和生理處于后方的三個半規(guī)管處于中間的前庭（橢圓囊和球囊）處于前方的耳蝸外耳中耳半規(guī)管前庭耳蝸內(nèi)耳右耳解剖內(nèi)耳解剖前庭感受器（三）前庭感受器的解剖和生理橢圓囊和球囊囊斑三個半規(guī)管壺腹嵴（三）前庭感受器的解剖和生理半規(guī)管的解剖三個相互垂直半環(huán)狀結(jié)構(gòu)。據(jù)所在空間位置分為：外（水平）半規(guī)管、上（垂直）半規(guī)管和后（垂直）半規(guī)管。每個半規(guī)管的一端膨大部分為壺腹，內(nèi)含壺腹嵴,為前庭感受器。三個半規(guī)管前庭神經(jīng)纖維壺腹（三）前庭感受器的解剖和生理半規(guī)管名
6、稱半規(guī)管空間位置半規(guī)管刺激角度外半規(guī)管頭直立時，外半規(guī)管平面比地面后仰30度頭前傾30度作轉(zhuǎn)動上半規(guī)管與同側(cè)顳骨巖部長軸垂直。頭向肩部傾斜90度作轉(zhuǎn)動后半規(guī)管與同側(cè)顳骨巖部長軸平行頭后仰60度作轉(zhuǎn)動半規(guī)管的解剖三個半規(guī)管空間相互垂直30°半規(guī)管空間位置與顳骨巖部關(guān)系（三）前庭感受器的解剖和生理半規(guī)管壺腹嵴細微解剖每個壺腹內(nèi)有一個嵴狀隔橫跨其中，即壺腹嵴。壺腹嵴由含支柱細胞和感覺細胞的神經(jīng)上皮組成，毛細胞的纖毛較長并突入嵴帽內(nèi)。嵴帽是一種膠質(zhì)膜。壺腹嵴放大圖半規(guī)管-壺腹嵴-毛細胞-前庭神經(jīng)纖維膠質(zhì)的嵴帽毛細胞（三）前庭感受器的解剖和生理半規(guī)管壺腹嵴生理功能三個半規(guī)管相
7、互垂直，頭或身體做前后、左右、上下的成角運動時半規(guī)管內(nèi)內(nèi)淋巴液發(fā)生流動，刺激壺腹嵴內(nèi)毛細胞，通過前庭神經(jīng)傳入通路使大腦感知三維空間的運動。三個半規(guī)管司理人體的成角運動及加、減速度運動中的平衡功能。毛細胞刺激-動作電位產(chǎn)生-前庭神經(jīng)傳導(dǎo)成角運動-內(nèi)淋巴流動-刺激壺腹嵴（三）前庭感受器的解剖和生理橢圓囊、球囊的囊斑是人體重力和直線運動平衡的主要末梢感受器。橢圓囊球囊囊斑囊斑（耳石器）的解剖和生理（三）前庭感受器的解剖和生理（石灰質(zhì)顆粒）（耳石膜）（毛細胞）（前庭神經(jīng)末梢）神經(jīng)上皮（支持細胞+毛細胞）囊斑（耳石器）微細解剖（三）前庭感受器的解剖和生理囊斑名稱位置耳石膜
