霍亂診斷和治療精品醫(yī)學ppt課件

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1、霍亂贛榆縣人民醫(yī)院感染科陳青林病原學霍亂弧菌屬于弧菌科弧菌屬，革蘭染色陰性，菌體短小，稍彎曲，兩端鈍園，無芽胞和莢膜。菌體尾端有鞭毛，運動極為活潑，在暗視野顯微鏡下呈流星樣運動，糞涂片呈魚群狀排列。在堿性肉湯或蛋白胨培養(yǎng)基上易于生長。病原學O1群霍亂弧菌分為兩個生物型即古典生物型和埃爾托（EL-Tor）生物型不典型O1群霍亂弧菌不產(chǎn)生腸毒素，不致病非O1群霍亂弧菌O139群霍亂弧菌多產(chǎn)生重型流行病學傳染源傳播途徑人群易感性傳染源患者和帶菌者是霍亂的主要傳染源。潛伏期末常能從病人的糞便中查出霍亂弧菌。恢復期帶菌一般不超過一周。在疫區(qū)內(nèi)無明顯接觸史的居民中，無癥狀感染率多在

2、1%以內(nèi)，排菌期一般不超過7天。近年已有動物（含水生動物）作為傳染源的報道。傳播途徑糞-口為主要傳播途徑。主要通過水體、食物、生活接觸和蒼蠅媒介而傳播。水體污染為暴發(fā)流行的主要因素。通常先發(fā)生于邊疆地區(qū)、沿海港口、江河沿岸及水網(wǎng)地區(qū)，然后再借水路、陸路和空路傳播。人群易感性人群普遍易感。感染霍亂弧菌后可在腸道局部產(chǎn)生分泌型抗體IgA，在血清中產(chǎn)生殺弧菌抗體和抗毒抗體，可使患者獲得良好的免疫保護。霍亂的流行形式主要有兩種：一種是爆發(fā)，即在一個局部地區(qū)或單位，短期內(nèi)發(fā)生大量病人，常常是水型或食物型爆發(fā)。另一種是遷延型散發(fā)，即在較長時間內(nèi)（如數(shù)周到數(shù)月），只有少數(shù)病人散在發(fā)生

3、，相互間往往不易找出明顯聯(lián)系。流行特征1、流行形式流行特征2、分布特征（1）地區(qū)分布：一般說來沿海沿江地區(qū)的發(fā)病率高于平原，平原高于半山區(qū)和山區(qū)，鹽堿地區(qū)高于非鹽堿地區(qū)。（2）季節(jié)分布：我國發(fā)病季節(jié)一般在5～11月，而流行高峰多在7～10月。（3）人群分布：男、女發(fā)病率無明顯差異。新疫區(qū)發(fā)病年齡差異不明顯或成人發(fā)病較多，老疫區(qū)幼兒發(fā)病較多。漁民、船民、農(nóng)民等發(fā)病較多。臨床表現(xiàn)潛伏期為1～3天，短者數(shù)小時，長者5～6天。臨床表現(xiàn)多數(shù)病例起病急驟，無明顯前驅(qū)期，少數(shù)病例病前1～2天有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。典型霍亂病程可分為三期：1、瀉吐期2脫水期3恢復期泄吐

4、期無痛性腹瀉，水樣便，以黃水樣或清水樣為多見，少數(shù)為米泔樣。少數(shù)患者有惡心、嘔吐，嘔吐呈噴射狀、連續(xù)性。一般無發(fā)熱，少數(shù)有低熱。持續(xù)數(shù)小時或1～2天進入脫水期。2、脫水期由于劇烈瀉吐，病人迅速呈現(xiàn)脫水電解質(zhì)紊亂周圍循環(huán)衰竭2（1）脫水神態(tài)不安，表情恐慌或淡漠。眼窩下陷，唇舌干燥，聲音嘶啞。皮膚皺縮且彈性減低。指紋皺癟似洗衣工，腹部凹陷呈舟狀。2（2）電解質(zhì)紊亂大量鈉鹽丟失可引起肌肉痛性痙攣，以腓腸肌、腹直肌最為突出。大量鉀鹽喪失表現(xiàn)為肌張力減低，腱反射消失，腹脹臌腸，心動過速等。大量碳酸氫根喪失產(chǎn)生代謝性酸中毒，表現(xiàn)為深大呼吸。2（3）周圍循環(huán)衰竭（3）周圍循環(huán)衰竭：脫

5、水嚴重者有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為血壓下降，脈搏細速或不能觸及，心音低弱，口唇發(fā)紺，尿量減少或無尿。3恢復期患者脫水糾正后，大多數(shù)癥狀消失，逐漸恢復正常。約三分之一患者于循環(huán)改善后出現(xiàn)發(fā)熱反應，兒童多見，體溫可升高至38～39℃，一般持續(xù)1～3日后自行消退。整個病程平均3～7天，也有長達10余天者。臨床分型根據(jù)病情可分為輕、中、重三型。極少數(shù)病人尚未出現(xiàn)瀉吐癥狀即發(fā)生循環(huán)衰竭而死亡，稱為“暴發(fā)型”或“干性霍亂”。1、輕型病人稍感不適，每日腹瀉數(shù)次，一般不超過10次，大便稀薄，有糞質(zhì)，無脫水表現(xiàn)，血壓、脈博正常，尿量無明顯減少。病程短，多于3～5天內(nèi)恢復。2、中型瀉吐次數(shù)較

6、多，每日腹瀉10～20次，大便呈黃水樣、清水樣或米泔水樣，無糞質(zhì)，脫水程度相當于體重5%～10%，血壓降低，收縮壓為12.0kpa～9.3kpa，脈博細速，24小時尿量500ml以下。3、重型病人極度軟弱，脫水嚴重，其程度相當于體重10%以上，血壓甚低或測不出，收縮壓在9.3kpa以下，脈細速常無法觸及，24小時尿量50ml以下，或無尿。中毒性循環(huán)衰竭。干性霍亂為一種罕見的特殊臨床類型，起病后迅速進入休克狀態(tài)，無瀉吐或瀉吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中毒性循環(huán)衰竭。實驗室檢查血常規(guī)尿常規(guī)大便常規(guī)血液生化血清學檢查血常規(guī)因病人脫水致使血液濃縮，使紅細胞壓積和血漿比重

7、開高。周圍血液除紅細胞及血紅蛋白相對增高外，白細胞也可增至（10～30）×109/L，分類見中性細胞及大單核細胞增多。尿常規(guī)多數(shù)病人尿液呈酸性，比重為1.010～1.025之間，可有蛋白、紅細胞、白細胞及管型。血生化血清鉀、鈉在疾病補液前多在正常范圍，補液后普遍降低，但氯化物多數(shù)高于正常，尿素氮增加，CO2結(jié)合力降低。糞便檢查1、常規(guī)檢查半數(shù)病例糞便中有粘液，鏡檢可見少數(shù)白細胞。水樣便中常無紅白細胞。2、細菌學檢查糞便懸滴鏡檢呈穿梭狀快速運動的細菌；涂片染色能見到呈魚群狀排列的革蘭陰性弧菌；用暗視野觀察可見弧菌呈流星樣的特征性運動，并能被