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1、外科感染東港醫(yī)院普外科孔新亮聯(lián)系電話：15506339782科內(nèi)電話：8022690概論一.定義外科感染是指需外科治療的感染，包括：創(chuàng)傷、燒傷、手術、器械檢查等并發(fā)的感染。特點：多種細菌混合感染；多有明確的病灶，局部癥狀明顯；多為器質(zhì)性病變，常有組織化膿壞死，需外科處理。分類一.安病菌種類和病變性質(zhì)分類：非特異性感染常見：癤、癰、淋巴管炎、丹毒、闌尾炎、膽囊炎、盆腔炎等；致病菌：金葡菌、鏈球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌、大腸埃氏桿菌病變通常先有急性炎癥反應，繼而局部形成膿腫特異性感染結(jié)核（結(jié)核
2、桿菌）、破傷風（破傷風梭菌）、氣性壞疽（產(chǎn)氣莢膜梭菌）、炭疽（炭疽桿菌）、念珠菌病（白色念珠菌）等二.按病程區(qū)分急性病程三周內(nèi)亞急性3周-2月慢性超過2月形成的原因：致病菌的毒力的強弱、耐藥性、宿主的抵抗力，致病菌的特點如變形桿菌及白念珠桿菌三.按病原體來源分：原發(fā)性繼發(fā)性內(nèi)源性外源性感染；四.按致病條件分：機會感染二重感染（菌群交替癥）病理非特異性感染1.炎癥好轉(zhuǎn)2.局部化膿3.炎癥擴展4.轉(zhuǎn)為慢性炎癥特異性感染結(jié)核病轉(zhuǎn)歸：結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死、鈣化結(jié)節(jié)、空洞形成破傷風痙攣性毒素肌肉強直性痙攣氣性
3、壞疽多種毒素血細胞、肌細胞壞死溶解氣泡形成中毒臨床表現(xiàn)局部癥狀紅、腫、熱、痛器官-系統(tǒng)功能障礙泌尿系感染出現(xiàn)尿急、尿頻；肝膿腫出現(xiàn)腹痛、黃疸全身狀態(tài)中毒表現(xiàn)高燒呼吸快心率快全身不適食欲減退尿少神志不清休克器官功能障礙特殊表現(xiàn)破傷風肌強直痙攣；氣性壞疽皮下捻發(fā)音；皮膚炭疽有發(fā)癢性的黑色膿皰。診斷癥狀、體征實驗室檢查血分析細菌培養(yǎng)血培養(yǎng)尿培養(yǎng)分泌物培養(yǎng)膿液穿刺液培養(yǎng)等影像學檢查超聲CT攝片預防與治療預防1.防止病原菌侵入宣傳教育手衛(wèi)生嚴格無菌操作2.增強機體的抗病能力a.養(yǎng)狀況糾正貧血低蛋白血癥b.積極治療
4、基礎病糖尿病尿毒癥惡性腫瘤艾滋病c.及時使用有效地特異性免疫療法TAT狂犬病疫苗免疫球蛋白3.切斷病原菌傳播治療1.局部處理保護感染部位理療與外用藥物手術切開引流病灶切除2.抗感染藥物的應用局部用口服肌注靜脈3.全身支持治療a.休息b.維持機體水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持，c.糾正貧血低蛋白血癥4.d.對癥降溫e.治療基礎疾病糖尿病糾正腎功不全f.發(fā)生感染性休克生命體征地監(jiān)測g.糖皮質(zhì)激素免疫球蛋白干擾素淺表組織的化膿性感染癤金葡菌為主癰金葡菌為主皮下蜂窩組織炎1.一般性皮下蜂窩組織炎鏈球菌金葡菌2.產(chǎn)氣性皮
5、下蜂窩組織炎厭氧菌腸球菌變形桿菌大腸桿菌3.新生兒皮下壞疽4.頜下急性蜂窩組織炎丹毒乙型溶血性鏈球菌淺部急性淋巴管炎淋巴結(jié)炎鏈球菌金葡菌甲溝炎膿性指頭炎全身性外科感染膿毒癥：是指以病原菌因素引起的全身炎癥反應，體溫、循環(huán)、呼吸、神智有明顯的改變著，用以區(qū)別非侵入性的局部感染。菌血癥：膿毒癥的一種，即血培養(yǎng)檢出病原菌者。病因致病菌數(shù)量多、毒力強、抵抗能力下降。常繼發(fā)于嚴重的創(chuàng)傷、各種化膿性感染、燒傷、骨折合并感染、急性壞疽性化膿性膽管炎等靜脈導管感染腸源性感染常見致病菌G+球菌G-桿菌無芽胞桿菌（厭氧）真
6、菌臨床表現(xiàn)膿毒癥的表現(xiàn)：驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速；頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出汗。神智淡漠或煩躁、譫妄和昏迷；心率加快、呼吸困難肝脾腫大，嚴重時出現(xiàn)黃疸及皮下瘀斑實驗室檢查血分析白細胞升高降低血培養(yǎng)陽性尿分析酸中毒溶血診斷原發(fā)病灶感染部位淺部組織深部組織器官系統(tǒng)膿毒血癥表現(xiàn)實驗室檢查血分析血培養(yǎng)分泌物培養(yǎng)穿刺液培養(yǎng)影像學檢查超聲CTX光片治療1.原發(fā)病處理2.抗菌藥物的應用經(jīng)驗治療細菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素原則：廉價有效光譜毒性低3.支持治療4.對癥治
7、療有芽孢厭氧菌感染一.破傷風病因和創(chuàng)傷相關的特異性感染分娩新生兒破傷風梭菌專性厭氧平時存在于人畜的腸道土壤中缺氧環(huán)境臨床表現(xiàn)1.潛伏期7天左右2.前驅(qū)癥狀全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進3.筋肉緊張性收縮的基礎上，陣發(fā)性痙攣，從咀嚼肌開始表情肌、勁、背、腹、四肢肌，最后膈肌。4.苦笑面容角弓反張呼吸困難停止5.誘發(fā)因素飲水、光、聲、接觸6.病程多為3-4周鑒別診斷：化膿性腦膜炎狂犬病癲癇預防清創(chuàng)改善局部循環(huán)被動免疫TAT1500-3000Uim自動免疫治療清創(chuàng)抗毒素1-6萬U
8、ivdrip+GS隔離治療避光隔音安定并發(fā)癥防治支持治療氣性壞疽病因梭狀芽孢桿菌感染所致的肌壞死或肌炎。此類感染發(fā)展快，預后嚴重。梭狀桿菌有：產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌、溶組織桿菌等多存在于人畜糞便、周圍環(huán)境土壤中，廣泛存在，污染機會多，但感染機會少臨床表現(xiàn)1.多發(fā)生于傷后8-10小時，最遲5-6天2.病情急劇惡化，煩躁不安3.恐懼感或欣快感4.皮膚口唇變白5.大量出汗，脈搏快速、體溫升高6.血、黃蛋白、酸中毒7.12-24小時惡化8
