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1、外科學(xué)外科感染任建安南京軍區(qū)南京總醫(yī)院主要知識點(diǎn)、重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)外科感染的發(fā)生和防治原則淺部組織的化膿性感染及全身性外科感染的診斷與處理破傷風(fēng)的診斷、預(yù)防及處理教學(xué)難點(diǎn)外科感染的病理掌深間隙感染的診治教學(xué)疑點(diǎn)破傷風(fēng)的診斷和鑒別診斷第8章外科感染第一節(jié)概論第8章外科感染外科感染(surgicalinfection)：一般指發(fā)生在組織損傷、空腔器官梗阻和手術(shù)后的感染，包含非特異性感染和特異性感染兩大類。特點(diǎn)常為多種細(xì)菌的混合感染局部癥狀明顯多為器質(zhì)性病變，常有組織化膿壞死，而需外科處理外科感染的概念與特
2、點(diǎn)第8章外科感染一、外科感染的分類（一）按病菌種類和病變性質(zhì)分類（二）按病程長短分類（三）其他分類按發(fā)生條件按病原體來源及入侵時(shí)間第8章外科感染二、病原體致病因素與宿主防疫機(jī)制（一）病菌的致病因素（二）宿主的抗感染免疫（三）人體易感染的因素第8章外科感染三、感染發(fā)生的病理致病菌侵入機(jī)體6～8h病原菌繁殖并產(chǎn)生毒素炎癥反應(yīng)發(fā)熱白細(xì)胞升高等血管反應(yīng)炎癥介質(zhì)炎癥滲出紅、腫、熱痛、功能障礙年齡營養(yǎng)不良創(chuàng)傷或手術(shù)免疫抑制劑疾病第8章外科感染1.非特異性感染炎癥好轉(zhuǎn)局部化膿炎癥擴(kuò)展轉(zhuǎn)為慢性感染結(jié)局第8章外科感染2.
3、特異性感染結(jié)核病破傷風(fēng)和氣性壞疽外科的真菌感染結(jié)局第8章外科感染四、臨床表現(xiàn)1.局部癥狀：紅（充血-鮮紅；淤血-暗紅）腫（滲出、膿腫）熱（充血、淤血）痛（壓迫、介質(zhì)刺激）功能障礙（痛、腫、限制；組織破壞）第8章外科感染四、臨床表現(xiàn)2.器官一系統(tǒng)功能障礙：泌尿系統(tǒng)感染時(shí)有尿頻、尿急；肝膿腫時(shí)可有腹痛、黃疸。3.全身狀態(tài)：發(fā)熱、呼吸心跳加快，頭疼乏力、全身不適、食欲減退；嚴(yán)重時(shí)有膿毒癥和MODS表現(xiàn)。4.特殊表現(xiàn)：如破傷風(fēng)－肌強(qiáng)直性痙攣；氣性壞疽－皮下捻發(fā)音；皮膚炭疽－發(fā)癢性黑色膿皰。第8章外科感染初步診斷
4、：局部+全身癥狀+白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高定位：深部組織間及臟器內(nèi)的膿腫，常需超聲波檢查及CT等影像學(xué)檢查；骨、關(guān)節(jié)的感染常需進(jìn)行X線檢查；必要時(shí)作診斷性穿刺。病原診斷：細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏五、診斷第8章外科感染（一）防止病原微生物侵入①認(rèn)真實(shí)施衛(wèi)生管理；②認(rèn)真實(shí)施消毒滅菌技術(shù)；③堅(jiān)持無菌術(shù)原則；④及時(shí)正確處理傷口。六、預(yù)防第8章外科感染（二）增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力①改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，糾正貧血與低蛋白血癥等。②積極治療降低抗感染能力的原發(fā)??；糖尿病、尿毒癥、腫瘤化療、皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用。③特異性免疫療法，如TAT、狂犬
5、病可接種疫苗（RVRV）與注射免疫球蛋白（RIG）。④有明確指征時(shí)合理使用抗菌藥物預(yù)防感染。（三）切斷病原菌傳播環(huán)節(jié)－院內(nèi)交叉感染的預(yù)防第8章外科感染原則：①去除感染病因和毒性物質(zhì)，制止病菌生長②增強(qiáng)人體的抗感染和修復(fù)能力（一）局部治療（二）抗感染藥物的應(yīng)用（三）全身支持療法七、治療第8章外科感染第二節(jié)淺部組織細(xì)菌性感染第8章外科感染一、癤（furuncle)（一）病因和病理：癤是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染病菌以金黃葡萄球菌為主（二）臨床表現(xiàn)（三）預(yù)防（四）治療化膿后有波動感時(shí)可切開引流第8章
6、外科感染局部皮膚有紅、腫、痛的小硬結(jié)結(jié)節(jié)中央組織壞死、軟化觸之稍有波動中心處出現(xiàn)黃白色的膿栓膿栓脫落破潰流膿（二）臨床表現(xiàn)第8章外科感染（一）病因和病理癰指多個(gè)相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個(gè)癤融合而成致病菌以金黃色葡萄球菌為主（二）臨床表現(xiàn)（三）治療切開引流的時(shí)機(jī)二、癰(carbuncle)第8章外科感染第8章外科感染（一）病因（二）病理：病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無明顯界限（三）臨床表現(xiàn)：四種分型（四）治療三、急性蜂窩織炎（acutecellulitis)第8章外科感染四、丹
7、毒（erysipelas)（一）病因病理致病菌為乙型溶血型鏈球菌（二）臨床表現(xiàn)好發(fā)于面部和下肢足癬和絲蟲病可引起下肢丹毒反復(fù)發(fā)作（三）治療休息、抬高患肢50%硫酸鎂濕熱敷全身應(yīng)用抗菌藥物第8章外科感染第8章外科感染五、淺部急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎（一）病理和臨床表現(xiàn)急性淋巴結(jié)炎（acutelymphadenitis)急性淋巴管炎（acutelymphangitis)（二）診斷與治療局部理療、熱敷處理原發(fā)病灶淋巴結(jié)化膿形成膿腫時(shí)切開引流應(yīng)用抗菌素第8章外科感染六、壞死性筋膜炎(NecrotisingFasc
8、iitis)（一）病因（二）病理（三）臨床表現(xiàn)：局部體征與全身癥狀的輕重不相稱是本病的主要特征（四）診斷與鑒別診斷：Fisher六條診斷標(biāo)準(zhǔn)（五）治療：關(guān)鍵是早期徹底擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)，充分切開潛行皮緣，切除壞死組織，包括壞死的皮下脂肪組織或淺筋膜，但皮膚通?？梢员Ａ?。第8章外科感染第三節(jié)手部急性化膿性細(xì)菌感染第8章外科感染手的解剖特點(diǎn)決定了手部感染的特殊性1.皮下膿腫穿入皮內(nèi)層，難從表面潰破2.感染化膿后很難向四周擴(kuò)散，而往往向深部組織蔓延3.手掌
