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1、外科感染外科感染（SurgicalInfection)外科感染在外科領(lǐng)域中最常見,占所有外科疾?。↖njurytumorinfectionmalformation…）的1/3----1/2。外科感染----概念感染：微生物入侵機(jī)體，滯留，繁殖，并引起局部和/或全身炎癥反應(yīng)的過程。病毒，細(xì)菌，真菌，寄生蟲等。外科感染：一般是指需要外科治療的感染或發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)和燒傷后的感染多為幾種細(xì)菌和混合感染。多數(shù)有明顯而突出的局部癥狀。病變常比較集中在某個(gè)局部，并影響功能外科感染的特點(diǎn)外科感染的分類按感染的特性分類：非特異性感染：又稱一般
2、感染或化膿性感染。如：癤、癰、闌尾炎等。特異性感染：是指某種感染性疾病只能由某種致病菌引起。如：破傷風(fēng)、結(jié)核病等。根據(jù)病程長(zhǎng)短分類：急性感染（病程3周以內(nèi)）慢性感染（病程超過2個(gè)月）亞急性感染（病程介于前二者之間）按感染發(fā)生條件分類:二重感染：superinfection又稱菌群交替癥由于長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，使敏感的細(xì)菌受到抑制或消失，對(duì)藥物不敏感或耐藥的菌群乘機(jī)大量繁殖，在原感染灶或身體其他部位造成新的感染。條件性感染：opportunisticinfection又稱機(jī)會(huì)性感染是機(jī)體抵抗力因某種原因下降時(shí)，原為非致病菌或致病力很
3、低的病原菌乘機(jī)侵入體內(nèi)引起感染。醫(yī)院內(nèi)感染nosocomialinfaction指病人在醫(yī)院治療過程中所發(fā)生的一切感染（呼吸、泌尿系感染，創(chuàng)傷、手術(shù)后感染等）外科感染的常見病原菌葡萄球菌能產(chǎn)生血漿凝固酶、溶血毒素、殺白細(xì)胞素、剝脫性毒素及腸毒素?？蓪?dǎo)致局部毛細(xì)血管栓塞、組織缺血壞死、使感染局限化，病灶界限清楚。膿液稠厚，黃色無臭。能產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶，使結(jié)締組織間的透明質(zhì)酸分解，鏈激酶可激活溶纖維蛋白酶，溶解血塊和凝固的纖維蛋白。炎癥容易擴(kuò)散，膿液稀薄，淡紅色，量較多。溶血性鏈球菌大腸桿菌在腸道內(nèi)可合成維生素B及維生素K供機(jī)體利用
4、。產(chǎn)生的膿液無臭味。與類桿菌等厭氧菌混合感染時(shí)，產(chǎn)生的膿液有惡臭。全身抵抗力降低時(shí)，大腸桿菌可以從腸道移位進(jìn)入腸道外組織或器官，引起腸道外感染。綠膿桿菌開放潮濕的創(chuàng)面、大面積燒傷后感染最常見感染后產(chǎn)生的膿液常為淡綠色，有特殊的甜腥味綠膿桿菌對(duì)多種抗生素不敏感新霉素、慶大霉素、多粘菌素有一定的療效，但易產(chǎn)生耐藥性變形桿菌屬及克雷伯菌屬條件性病原菌。變形桿菌常是大面積燒傷感染的病原菌之一。對(duì)常用抗生素大都有較大的耐藥性，常給治療帶來較大的困難。真菌在外科感染中，長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量廣譜抗生素，真菌感染發(fā)病率日益增多。A：微生物數(shù)量：1g
5、組織>105個(gè)毒力：細(xì)菌的侵襲力（抵抗力、繁殖力）毒性產(chǎn)物（外毒素、內(nèi)毒素、酶）B：局部防御皮膚粘膜的直接損傷(手術(shù)、燒傷)腸道粘膜間接損害(燒傷休克營(yíng)養(yǎng)不良)致腸道細(xì)菌易位至腸系膜淋巴結(jié)。局部有壞死組織、血腫形成及異存留時(shí)（每1g組織內(nèi)只需100個(gè)細(xì)菌）。C：免疫功能白細(xì)胞數(shù)量減少（白血病、放射、化療）白細(xì)胞功能減弱（手術(shù)、燒傷、休克、梗黃、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良）感染發(fā)生的病理生理過程致病菌侵入機(jī)體6~8h病原菌繁殖并產(chǎn)生毒素炎癥反應(yīng)發(fā)熱白細(xì)胞升高等血管反應(yīng)炎癥介質(zhì)炎癥滲出紅、腫、熱痛、功能障礙年齡營(yíng)養(yǎng)不良創(chuàng)傷或手術(shù)免疫抑制
6、劑疾病病理生理過程血管反應(yīng)：早期充血，后期淤血。炎癥介質(zhì)：組胺和5羥色胺、白細(xì)胞三烯、前列腺素、氧自由基、補(bǔ)體成分裂解物、激肽系統(tǒng)炎性滲出：炎性細(xì)胞和血漿滲出增多結(jié)局1．局限、吸收或膿腫形成2.轉(zhuǎn)為慢性感染3．感染擴(kuò)散為全身性感染，病情加重，甚至危及生命全身局部發(fā)熱、乏力、頭痛紅（充血-鮮紅；淤血-暗紅）消化道癥狀腫（滲出，膿腫）白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高熱（充血、淤血）感染性休克痛（壓迫、介質(zhì)刺激）多臟器功能衰竭功能障礙（痛、腫限制；組織破壞）臨床表現(xiàn)：診斷：初步診斷：局部+全身癥狀+白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高定位：深部組織間及臟器內(nèi)的膿腫，常需超
7、聲波檢查及CT等影像學(xué)檢查。骨、關(guān)節(jié)的感染常需進(jìn)行X線查病原診斷：細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏預(yù)防：1、嚴(yán)格無菌原則和技術(shù)操作與消毒隔離，降低感染率2、創(chuàng)傷患者，注意應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素或類毒素3、糖尿病、白血病、嚴(yán)重?zé)齻暗偷鞍籽Y等易發(fā)生感染的患者，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理。4術(shù)前、術(shù)后正確預(yù)防使用抗生素治療全身：1．支持療法：維持體液平衡，休息，充分睡眠。營(yíng)養(yǎng)，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)不能進(jìn)食，高分解代謝的病人可選擇腸外營(yíng)養(yǎng)支持2．對(duì)癥處理：高熱---物理降溫，低溫---保溫，鎮(zhèn)靜、止痛3。貧血，白細(xì)胞減少或低蛋白血癥成分輸血4．感染嚴(yán)重者，抗生素治療的同時(shí)
8、，可考慮使用腎上腺皮質(zhì)激素5．免疫治療胸腺肽，丙種球蛋白，干擾素6。重癥監(jiān)護(hù)改善組織灌流與器官功能局部：1．保護(hù)感染部位：避免受壓，適當(dāng)限制活動(dòng)或加以固定2．促進(jìn)局部炎癥吸收：局部熱敷、理療—超短波，紅外線3．手術(shù)治療：切開引流（膿腫、癰、等）手術(shù)示具體情況而定切除(闌尾炎，
