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《血透急性并發(fā)癥精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、血液透析的急性并發(fā)癥?血透析過程中或血液透析結(jié)束時發(fā)生的與透析治療本身有關(guān)的并發(fā)癥。?由于透析經(jīng)驗(yàn)的增多和設(shè)備改進(jìn)，某些致命性并發(fā)癥已經(jīng)明顯減少。?但有些并發(fā)癥還是比較常見的，不容忽視。?作為透析工作者應(yīng)盡量減少這些并發(fā)癥，以便提高透析質(zhì)量。血液透析的急性并發(fā)癥與血液透析技術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥與血液透析治療有關(guān)的并發(fā)癥與血液透析技術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥一、透析液異常二、空氣栓塞三、高溫透析四、透析器破膜漏血五、凝血六、電源中斷七、水源中斷一、透析液異常?濃度：稀釋度異常,而無成分變化。?成分：透析液中不應(yīng)該有的成分或含有對人體有害的成分。?溫度異常：透析液
2、溫度過高或過低透析液濃度異常原因：水處理系統(tǒng)或人工腎機(jī)透析液配比系統(tǒng)故障引起透析液濃度異?；蚋鞣N成分比例異常，最嚴(yán)重的是低鈉血癥和高鉀血癥，其結(jié)果可引起患者心臟驟停、抽搐、昏迷而死亡。低鈉血癥癥狀：低Na→血漿滲透壓下降（低于120mOsm）→急性溶血、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、血液變成葡萄酒顏色。處理：停止透析，檢查原因。確定為低鈉，更換透析液繼續(xù)透析，同時檢查溶血程度。高鈉血癥癥狀：高Na→血漿滲透壓增高→細(xì)胞內(nèi)脫水、干渴、頭痛、惡心、嘔吐、痙孿、肺水腫、心衰。處理：檢查原因，降低Na濃度。高血鉀癥狀：單針透析或再循環(huán)透析裝置易產(chǎn)生高血鉀，
3、是心肌受抑制，引起心前區(qū)不適、心率減慢、血壓下降、四肢麻木、心電圖高尖T波、心率失常。處理：檢查透析液鉀濃度，繼續(xù)透析。高鈣、高鎂癥狀：硬水綜合征?？砂l(fā)生于透析開始后1小時或整個透析過程中。有惡心、嘔吐、痙攣、全身灼燒感、血壓升高、頭痛、嗜睡。單純高鎂血癥少見。處理：停止透析，更換透析用水及透析液，繼續(xù)透析。透析液成分異常即透析液中不應(yīng)該有的成分或含有對人體有害的成分。比如鋁、銅等重金屬離子進(jìn)入人體，可導(dǎo)致透析腦病和溶血等；自來水中存在的消毒劑（如氯胺），可引起急性溶血。溫度異常透析液溫度一般調(diào)節(jié)到37—38℃為宜。溫度過高對病人的影響●病人
4、血液溫度升高，引起血管舒張，影響病人血壓●38.5-40℃可引起病人的不適和發(fā)燒，引發(fā)心動過速、過度換氣、惡心和嘔吐●≥50℃可發(fā)生嚴(yán)重的溶血低溫對病人的影響●降低透析病人血液溫度，從而改善病人心功能和血管反應(yīng)性●由于病人個體對溫度的耐受不同，低溫透析液可以引起一些病人發(fā)冷、寒戰(zhàn)、顫抖?！竦腕w溫的病人當(dāng)使用37℃透析液透析時，可引起血管舒張，使血壓下降二、空氣栓塞空氣進(jìn)入體內(nèi)引起血管栓塞稱為空氣栓塞，常引起致命性危險(xiǎn)，是嚴(yán)重的透析事故。原因：⑴忘記預(yù)沖透析器及回路；⑵管道連接不嚴(yán)；⑶動脈補(bǔ)液時液體輸完時未及時夾??；⑷用空氣回血操作失誤。⑸冷的
5、透析用水可能含有大量溶解的空氣，經(jīng)加溫后空氣會釋出而通過透析膜進(jìn)入血液內(nèi)。進(jìn)入的空氣量超過設(shè)備的脫氣能力，或由于脫氣設(shè)備失靈，則可以發(fā)生空氣栓塞。癥狀：急性呼吸困難、咳嗽、氣喘和發(fā)紺、昏迷死亡5ML空氣進(jìn)入體內(nèi)即可引起死亡，但不是絕對的，還取決于空氣進(jìn)入體內(nèi)的速度、到達(dá)部位及患者的體位。小量無癥狀進(jìn)入動脈栓塞腦血管和冠狀動脈致命進(jìn)入上肢靜脈（坐或頭高位）腋、鎖骨下、頸靜脈頭靜脈系統(tǒng)左側(cè)臥位右心房和右心室影響心臟排血功能右側(cè)臥位肺毛細(xì)血管床急性肺動脈高壓部分達(dá)左心室和體循環(huán)系統(tǒng)動脈栓塞心律失常等。處理:夾住靜脈管道，頭低左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心
6、房的頂端而不進(jìn)入肺動脈和肺，當(dāng)血液到達(dá)右心室時，不斷有少量空氣中氧溶解到血液中，不致產(chǎn)生栓塞癥狀；進(jìn)入的氣體量大而影響心臟排血時，可行右心室穿刺抽氣；此時禁忌心臟按摩，避免空氣進(jìn)入肺血管床和左心室。吸氧(高壓氧倉)；激素減少腦水腫；肝素和低分子右旋糖苷改善微循環(huán)；治療困難，預(yù)后差，預(yù)防是關(guān)鍵。三、高溫透析原因：恒溫器失靈癥狀：溫度47—50℃溶血可延遲幾小時到48小時發(fā)生，超過51℃可立刻發(fā)生嚴(yán)重的溶血，患者死于高血鉀。處理：體外循環(huán)中的血液不應(yīng)輸回給病人；高鉀應(yīng)更換透析機(jī)重新透析。四、透析器破膜漏血原因：壓力過大，透析器腐蝕。癥狀：少量漏血
7、，膜內(nèi)正壓，透析液不會進(jìn)入血液內(nèi)；大量漏血，透析液返流入血引起癥狀。處理：少量漏血可把血輸回病人體內(nèi)；大量漏血時，體外循環(huán)血不應(yīng)輸回體內(nèi)。五、凝血原因：高凝狀態(tài)靜脈回血不暢血流量不足低血壓癥狀：病人無明顯癥狀觀察處理：適當(dāng)增加肝素量影響透析時更換透析器體外凝血的判斷觀察濾器凝血狀態(tài)０級:無凝血或數(shù)條纖維凝血Ⅰ級:部分凝血或成束纖維凝血Ⅱ級:較嚴(yán)重凝血或半數(shù)以上纖維凝血Ⅲ級:治療中壓力明顯升高,需更換濾器回顧性經(jīng)驗(yàn)總結(jié)０級,Ⅰ級濾器-肝素用量合適Ⅱ級,Ⅲ級濾器-肝素用量不足六、電源中斷保存15—20分鐘電腦程序七、水源中斷改旁路單超，找原因與血
8、液透析治療有關(guān)的并發(fā)癥一、首次使用綜合癥（FUS）二、失衡綜合癥三、低血壓四、高血壓五、發(fā)熱六、出血七、溶血八、痙攣九、頭痛十、心律失常一、首次使用綜合癥（FUS）
