血透急性并發(fā)癥及處理ppt課件

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1、血液透析的并發(fā)癥及處理在血液透析過程中或在透析結束時發(fā)生的與透析治療本身相關的并發(fā)癥為急性透析并發(fā)癥。血液透析并發(fā)癥定義血液透析的急性并發(fā)癥包括：透析失衡綜合征首次使用綜合癥（透析器反應）低血壓20%-40%高血壓心律失常出血、溶血心源性猝死腦血管疾病抽筋(痛性痙攣)5-20%惡心、嘔吐5-15%頭痛5%胸痛2-5%背痛2-5%瘙癢5%發(fā)燒、畏寒、寒戰(zhàn)<1%1.低血壓臨床表現(xiàn)(1)哈欠連連，便意、后背發(fā)酸。頭暈目眩、視物昏花或有黑蒙、心悸、脈數(shù)等癥狀。(2)惡心嘔吐、大汗、額頭冷汗、顏面蒼白、呼吸困難、腹痛、胸痛、抽搐甚至意識喪失。低血壓血透

2、患者血透中經(jīng)常出現(xiàn)血壓下降,多見于高齡、心臟病、糖尿病,透析間隔時間較長,透析間期體重增加多的時候,血透時大量除水,血管外水分移人血管內(nèi)緩慢,循環(huán)血液量相對減少,血管收縮功能減低心臟沒有足夠的血液輸出。低血壓是最常見的血透急性并發(fā)癥（20%-40%），可能的原因有（容量、血管、心、其它）體液移除太快或太多或不準、干體重過低低鈉血癥、低鈉透析、血液滲透壓快速下降、進食（腹腔內(nèi)血液蓄積）自主神經(jīng)功能紊亂-血管順應性下降（糖尿?。┬呐K收縮或舒張功能異常、心律失常、缺血、心?？垢哐獕核幬锸褂蒙锵嗳菪圆畹耐肝瞿ぞY隱性出血、貧血低蛋白血癥、血液粘滯

3、度下降惡心、嘔吐、頭痛、抽筋常和低血壓有關特別要注意少見原因：溶血、空氣栓塞等低血壓血液粘滯度下降肝素過量抗血小板藥物過量凝血機制障礙低血壓的監(jiān)測與處理(1)采用去枕頭低腳高位,吸氧。(2)減慢除水速度或停止除水(3)減慢血流量(4)生理鹽水100~200ml快速點滴;靜點5%碳酸氫鈉；和(或)給予高滲液50%葡萄糖100mL,iv注射(無糖尿病患者,或血糖已經(jīng)控制者)。(5)癥狀持續(xù)不緩解,血壓仍不恢復,鹽水大于500毫升，給予升壓藥-多巴胺。(6)必要時考慮生理鹽水回血,停止血透。低血壓的預防限鹽，透析期間體重＜1Kg/d重新評估干體重如

4、果病人能耐受，Na濃度140-145mmol/L每次透后使用降壓藥，透前不用低溫、可調(diào)鈉透析不進食可以用甲氧胺福林-米多君延長透析時間30分鐘低血壓的預防預充鹽水。嚴重貧血者可先輸血，嚴重低蛋白血癥者可在透析中輸入血漿或白蛋白。對心源性低血壓或感染性休克者，可用強心藥或升壓藥。改變透析方式，用序貫透析或HF。使用生物相容性好的透析器。生物相容性好的透析膜管：急性腎衰恢復速度較快過敏反應較少透析時的低血壓發(fā)生較少淀粉樣物質在骨骼沉積的發(fā)生較慢殘余腎功能喪失速度較慢病人死亡率較低營養(yǎng)狀態(tài)較好蛋白質消耗（分解代謝）較慢感染率較低高血脂情形較少2.高

5、血壓高血壓是透析患者常見并發(fā)癥。平均動脈壓（MAP）=心排出量（CO）×周圍血管阻力（TPR）構成血壓的兩個重要因素：心搏出量（CO）末梢血管阻力（TPR）高血壓腎臟在調(diào)節(jié)血壓中的作用1、排出體內(nèi)多余水份及電解質2、調(diào)節(jié)血管緊張度腎臟調(diào)節(jié)血壓機制1、加壓利尿（Pressure-Diuresis)2、血管活性物質高血壓常見原因1.水鈉潴留透析患者血鈉和容量變化與高血壓密切相關，細胞外液和血容量增加使心排出量增加、血壓升高。2.腎素-血管緊張素-醛固酮（RAA）系統(tǒng)約10~15%患者血壓升高是與血漿腎素活性升高使外周循環(huán)阻力增加有關，脫水引起血漿

6、腎素活性和血管緊張素水平上升可能使血壓更高。高血壓常見原因3.由于透析中納濃度高,透析時通過彌散使血銷升高,血漿晶體滲透壓升高,組織間隙水分進入血管內(nèi),血壓升高。4.腎源性血管減壓物質前列腺素（PG）、緩激肽、一氧化氮。透析患者高血壓常見原因①透析液Na濃度過高②失衡綜合征腦水腫發(fā)生③超濾過度引起腎素分泌過高④患者精神緊張、焦慮，交感神經(jīng)興奮⑤透析水處理故障造成硬水綜合征⑥紅細胞生成素（EPO）應用,貧血糾正后透析患者高血壓治療方法1.限Na、避免焦慮。2.血液濾過，低鈉透析不可取。3.藥物治療卡托普利硝苯地平酚妥拉明烏拉地爾硝普鈉:1-3u

7、g/kg3.透析失衡綜合征定義：在透析過程中或透析結束后神經(jīng)系統(tǒng)、精神異常為主要表現(xiàn)的癥候群，常持續(xù)數(shù)小時至24小時。惡心、嘔吐、煩躁不安、頭痛、癲癇、反應遲鈍，甚至昏迷。發(fā)生率：3.4%~20%。甲旁亢、低血糖、低鈉血癥、嚴重代酸、老年、兒童、既往中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病易發(fā)生腦型：首次2小時。肺型：1-2次誘導透析后4-6小時出現(xiàn)呼吸困難，急性肺水腫。透前心衰、心肌病、明顯低白蛋白血癥、低鈉血癥易發(fā)生。透析失衡綜合征原因常見原因：①尿素氮等代謝產(chǎn)物清除過快，血液與腦組織間形成滲透壓梯度差，水分進入腦組織，導致腦水腫，腦脊液壓力升高。②腦細胞內(nèi)酸中

8、毒，血透時血中HCO3-升高快，隨PH糾正，血PaCO2趨于正常，而CO2較HCO3-易通過血腦屏障，可出現(xiàn)腦細胞內(nèi)酸中毒。③特發(fā)性滲透物質：透析時中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)