血透與腹透精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、腹膜透析與血液透析腹膜透析腹膜透析原理腹膜是沿著腹腔的一層具有半滲透性能的生物膜，具有彌散、滲透、分泌和吸收功能。將液體和電解質(zhì)注入腹腔，使代謝廢物由腹膜的血液供應(yīng)擴(kuò)散到腹腔的液體中。水也可把葡萄糖加入透析液，按人工建立的滲透壓梯度通過腹膜擴(kuò)散到腹腔液內(nèi)。原理彌散---清除溶質(zhì)的主要機(jī)理溶質(zhì)的濃度梯度溶質(zhì)分子大小---B2MG可通過腹透液停留時間腹膜毛細(xì)血管的血流量腹膜的有效面積透析液溫度透析液交換量透析液內(nèi)糖濃度2.超濾---清除水分的主要機(jī)理滲透超濾---加入葡萄糖以提高滲透壓1。5%2。5%4。25%靜水壓超濾淋巴回流與超濾腹膜

2、溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的生理基礎(chǔ)腹膜的總面積為2M2溶質(zhì)和水的交換途徑：血管的內(nèi)皮細(xì)胞間孔----基底膜---上皮細(xì)胞孔---腹膜間質(zhì)---腹膜的間皮細(xì)胞間孔---腹膜的不流動層—腹膜腹膜含有豐富的毛細(xì)血管，且血管間有較多吻合，與透析器膜比較，腹膜是一個密度低而孔較大的半透膜，清除大分子溶質(zhì)較佳。腹膜溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)具有雙向性和不對稱性，前者指透析液與血液之間存在著相互的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，后者則指這種雙向轉(zhuǎn)運(yùn)并非沿共同通道的等量反方向流動腹膜透析的裝置腹膜透析管連接系統(tǒng)及消毒系統(tǒng)腹膜透析機(jī)腹透液----不含鉀滲透壓稍高于血漿成分易于調(diào)整電解質(zhì)成分及濃度與人相似高

3、壓消毒，不含致熱源，細(xì)菌腹膜透析液成分葡萄糖鈉氯化物鎂鈣醋酸或乳酸根或碳酸氫根滲透壓ph1.5~4.25g/l132~141mmol/l95~102mmol/l0.25~0.75mmol/l1.25~2.5mmol/l35~40mmol/l340~390mOsm/l5.0~7.0其他成分肝素---防纖維蛋白堵塞管路及腸粘連抗生素—治療腹膜炎胰島素其他成分—利多卡因，AA，血管擴(kuò)張劑胰島素的用法非糖尿病人：代謝腹透液中葡萄糖用量：1.5%腹透液2l4—5IU胰島素2.5%腹透液2l7—10IU胰島素糖尿病病人用量：1.5%腹透液2l4—

4、5IU胰島素2.5%腹透液2l5—7IU胰島素4.5%腹透液2l7—10IU胰島素腹透適應(yīng)癥ARFCRF急性藥物或毒物中毒頑固水腫，電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)其他腹膜透析絕對禁忌證腹腔感染或腫瘤等所致腹腔廣泛粘連或纖維化腹壁廣泛感染或嚴(yán)重?zé)齻蚱渌つw病腹膜透析的相對禁忌證廣泛腹膜粘連，或有下腹部手術(shù)史。腹腔內(nèi)臟外傷；腹腔大手術(shù)早期結(jié)腸造瘺或糞瘺腸梗阻、膈疝、腹內(nèi)疝和椎間盤疾病腹壁置管區(qū)及其附近感染腹腔內(nèi)惡性腫瘤尤其伴腹膜轉(zhuǎn)移或腹膜癌嚴(yán)重肺部病變伴肺功能不全妊娠、過度肥胖等腹透方式間歇性腹膜透析(IPD)持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）

5、持續(xù)性環(huán)式腹膜透析（CCPD）夜間間歇腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）C電導(dǎo)計H加熱器SS泵速選擇器UV紫外燈CA導(dǎo)管K濃縮液T溫度計Vi進(jìn)閥D葡萄糖P測壓器TM記時器V0出閥DC滴管PF腹透液i流入W自來水DR排液PP比例泵d保留F濾器RO反滲透單元o流出典型的手動或自動透析液傳送定時循環(huán)式腹膜透析裝置腹腔及常用腹膜透析管安置法短期（急性）使用可借助于一根鋼絲將一半硬式的導(dǎo)管逐漸地插入長期（持久性）使用需經(jīng)手術(shù)植入一根柔軟的持久性導(dǎo)管注意，導(dǎo)管頂端的正確位置應(yīng)在陶氏窩，以獲得最大的透析液流速IPD（intermettent

6、peritonealdialysis）ARFCRF做CAPD的初始階段的3—10天毒素水平高,水鈉潴留嚴(yán)重而急需清除毒素,糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂和超濾脫水者每次腹腔保留1小時,10—20次/天CAPD（continuouscyclicperitonealdialysis）CRF長期需透析者優(yōu)點(diǎn):符合生理要求---24H持續(xù)低流量病情穩(wěn)定,脫水量穩(wěn)定血壓穩(wěn)定各生化指標(biāo)穩(wěn)步下降腹膜炎發(fā)病率逐年下降最廣泛用法:2升/每次,4次/天CCPD（continuouscyclicperitonealdialysis）同CAPD感染機(jī)會少，方法簡便機(jī)

7、器操作價格昂貴夜間機(jī)器交換腹透液4-6次日間腹腔放置2升腹透液適用于需人幫助者或需白日工作者NIPD（nocturnalintermittentperitonealdialysis）同CCPD，但白日內(nèi)腹腔內(nèi)不留腹透液適用于：CCPD因糖的回吸收UF少者CAPD腰疼不能耐受者疝或腹透管周圍漏水者透析效能溶質(zhì)的濃度梯度差透析液容量和流速透析液在腹腔內(nèi)停留的時間腹膜與透析液的接觸面積透析液溫度透析液葡萄糖濃度腹膜超濾功能減退腹透液長期對腹膜的刺激，可使間皮細(xì)胞分泌磷脂受抑制，PGE2（具有抗纖維化功能）產(chǎn)生減少，腹腔巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞胞漿

8、Ca++增加，腹膜間質(zhì)中成纖維細(xì)胞增生，使腹腔膠原物質(zhì)增多、水腫、腹膜功能減退反復(fù)腹膜眼間皮細(xì)胞表面絨毛消失，間皮與基底膜分離甚至間皮細(xì)胞完全消失，纖維化，有效腹膜透析面積減少，水的超濾與溶質(zhì)清除功能明顯下降長期高糖或醋