輸血868精品醫(yī)學ppt課件

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1、輸血瀘州醫(yī)學院臨床醫(yī)學院外科學總論教研室8/12/2021瀘醫(yī)外總制引言1665年英國Lower犬----犬成功1667年法國Denis羊----人法、英禁止輸血150年1817年英國Blundell人----人成功開創(chuàng)輸血的新時代1821年血液抗凝研究1943年血液保存液21天1957年抗凝劑28天8/12/2021瀘醫(yī)外總制我國每年用血量800噸北京市80噸上海市75噸武漢市70噸8/12/2021瀘醫(yī)外總制血液組成血細胞成分晶體物質(zhì)溶液血漿蛋白8/12/2021瀘醫(yī)外總制輸血的作用補充血容量、改善循環(huán)，增加攜氧能力提高血漿蛋白，增進免疫力提高凝血功能8/12/2021瀘醫(yī)外總制

2、主要內(nèi)容輸血的適應證及注意事項輸血的并發(fā)癥及防治自體輸血、成分輸血和血漿增量劑的使用血液保護新進展8/12/2021瀘醫(yī)外總制輸血適應癥急性出血（主要適應癥）貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常8/12/2021瀘醫(yī)外總制正常人體血容量男性65~70ml/kg女性60~65ml/kg新生兒80~85ml/kg血容量的變化=（失血后Hct-原Hct）/原Hct×體重（g）×7%8/12/2021瀘醫(yī)外總制急性出血出血量/失血量＜10%晶+膠＜20%晶+膠+CRBC＞30%晶+膠+1/2CRBC+1/2全血＞50%晶+膠+全血+白蛋白+血小板8/12/2021瀘醫(yī)外總制貧血或低蛋白血癥貧血H

3、b<7g/L輸CRBC→Hb>9g/L低蛋白血癥輸血漿或白蛋白8/12/2021瀘醫(yī)外總制重癥感染膿毒癥、惡性腫瘤化療后致嚴重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染8/12/2021瀘醫(yī)外總制凝血異常血友病輸抗血友病球蛋白纖維蛋白原缺少癥輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑血小板減少性紫癜輸濃縮血小板8/12/2021瀘醫(yī)外總制輸血途徑靜脈輸血淺表靜脈（常用）中心靜脈大手術(shù)或大量失血8/12/2021瀘醫(yī)外總制血液過濾細胞聚集物纖維蛋白塊8/12/2021瀘醫(yī)外總制速度一般情況成人5～10毫升/分鐘老人或心臟病人1毫升/分鐘小兒10滴/分鐘大量出血休克快速輸注血容量正常的貧血患者200～400毫升/次8/12/

4、2021瀘醫(yī)外總制注意事項輸血前仔細核對交叉配血直接配血：受血者RBC與供血者血清間接配血：受血者血清與供血者RBC8/12/2021瀘醫(yī)外總制交叉配血結(jié)果與能否輸血直接配血間接配血能否輸血++不能+-不能--能-+慎重少量慢輸8/12/2021瀘醫(yī)外總制保存時間（就紅細胞而言）保存期末的血輸入24小時后，紅細胞的存活率在70%以上常用抗凝劑：CPD（枸櫞酸鹽磷酸鹽葡萄糖）2～8℃21天，加腺苷35天ACD（酸性枸櫞酸鹽葡萄糖）21天8/12/2021瀘醫(yī)外總制血液預熱血液溫度<32℃熱水溫度≤38℃除生理鹽水外，不能加入任何藥物觀察輸血病人有無不良反應輸血后，血袋應保留2小時8/1

5、2/2021瀘醫(yī)外總制血液中不加入任何藥物，以免發(fā)生凝血和溶血8/12/2021瀘醫(yī)外總制輸血過程中注意觀察病人體溫、脈搏、血壓及尿色8/12/2021瀘醫(yī)外總制輸血并發(fā)癥及其防治8/12/2021瀘醫(yī)外總制發(fā)熱反應最常見的早期輸血并發(fā)癥之一發(fā)生率約為2％8/12/2021瀘醫(yī)外總制主要表現(xiàn)輸血時或輸血后1～2小時內(nèi)，畏寒、寒戰(zhàn)、高熱39～40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅，持續(xù)15分鐘～1小時后逐漸緩解。少數(shù)嚴重者出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。8/12/2021瀘醫(yī)外總制原因免疫反應致熱源引起細菌污染和溶血8/12/2021瀘醫(yī)外總制治療癥狀較輕者，先減慢輸血速度病情

6、嚴重者，停止輸血藥物：發(fā)熱時，用阿斯匹林，首次1克，后每小時1次、共三次寒戰(zhàn)者，肌肉注射異丙嗪25毫克或哌替啶50毫克8/12/2021瀘醫(yī)外總制發(fā)熱反應常用藥8/12/2021瀘醫(yī)外總制預防嚴格消毒控制致熱原對于多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人應輸注不含白細胞和血小板的成分血(如洗滌紅細胞)8/12/2021瀘醫(yī)外總制過敏反應多在輸血即將結(jié)束時發(fā)生，也可在輸血剛開始時發(fā)生8/12/2021瀘醫(yī)外總制臨床表現(xiàn)皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹嚴重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、喉頭水腫；表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、呼吸困難以及腹痛、腹瀉，甚至過敏性休克和腦缺氧引起昏迷、死亡8/12/2021瀘醫(yī)外總制過敏

7、反應8/12/2021瀘醫(yī)外總制原因IgE型抗體反應過敏性體質(zhì)病人對血中蛋白類物質(zhì)過敏過敏體質(zhì)的供血者隨血將其體內(nèi)的某種抗體(例如青霉素抗體)轉(zhuǎn)移給病人，當病人再次接觸該過敏原(如青霉素)時，即可觸發(fā)過敏反應8/12/2021瀘醫(yī)外總制抗IgA抗體為主反應病人因多次輸注血漿制品，體內(nèi)產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白抗體或有些免疫低下的病人，體內(nèi)IgA低下或缺乏，當輸血時便對其中的IgA發(fā)生過敏反應8/12/2021瀘醫(yī)外總制治療病情輕時，不必停止輸血，可口服抗組胺