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1、輸血醫(yī)學(xué)WholeBloodBloodcomponentBloodgroupsCross-MatchingTransfusion-transmitteddiseases viralinfection第一節(jié)概述輸血發(fā)展簡史古代輸血放血療法人類輸血開端血液循環(huán)harvey為輸血奠定基礎(chǔ)輸血可以救命blundell產(chǎn)婦失血血型的發(fā)現(xiàn)landsteiner紅細(xì)胞血型Rh血型HLA抗原血小板血型抗原輸血發(fā)展簡史成分輸血紅細(xì)胞輸血粒細(xì)胞輸血血小板輸血血漿的輸注等第二節(jié)血型（bloodgroups）血型的發(fā)現(xiàn)奠定了科學(xué)輸血的基礎(chǔ)血型？指血液中各種成分遺傳多態(tài)性標(biāo)志通常所稱血型是指
2、紅細(xì)胞血型，ISBT認(rèn)可的有23個(gè)血型系統(tǒng)，400多種抗原?！皬V義”的血型包括紅細(xì)胞血型、白細(xì)胞血型、血小板血型、血清型等等人紅細(xì)胞血型分兩類 組織血型：主要為ABO、H等，多糖 器官血型：主要為Rh、MNS等，多肽血型嚴(yán)格按照孟德爾定律遺傳ABO血型等位基因分別來自父、母。A、B為顯性，O為隱性。舉例父母AOBO子AB、A、B、O血型在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用：一、輸血必須配型1.血型相同輸血（供者A受者A）2.血型相容輸血（供者O受者A）不同血型之間輸血會(huì)發(fā)生免疫反應(yīng)血型紅細(xì)胞上的抗原血清中抗體AA抗－BBB抗－AO抗－A、抗－BABA，B－RhD(＋）D－RhD（－）
3、－接受D(+)血產(chǎn)生抗－D二、新生兒溶血?。℉DN）：由于ABO血型系統(tǒng)或Rh血型系統(tǒng)不合所致。1.ABOHDN常見于“O”型母親所生的A或B型的嬰兒IgGABO抗體的量ABOHDN可以發(fā)生在第一胎并非一定：新生兒A(B)抗原的強(qiáng)弱、血型物質(zhì)的含量、胎盤的屏障作用及IgG的亞類不同有關(guān)2.RhHDN：主要發(fā)生在第二胎懷孕：母RhD（－），子RhD（＋）子RhD（＋）細(xì)胞母，產(chǎn)生抗－D破壞胎兒紅細(xì)胞三、親子鑒定利用血型遺傳規(guī)律婚配驗(yàn)子可能不可能表型基因型A×AAA×AAAA×AOA，OB，ABAO×AOA×BAA×BBAA×BOA，B，O，ABAO×BBAO×AO第三
4、節(jié)臨床輸血一、輸血？指輸入包括全血、成分血或血漿增量劑，是治療外傷、失血、感染等疾病引起的血液成分丟失或破壞和血容量降低的重要手段。全血：指血液的全部成分，包括血細(xì)胞和血漿中的所有成分。將血液采入含有保存液的血袋中，不作任何加工，即全血。全血的保存：2～8℃ 1.ACD保存液，21天 2.CPD保存液，28天 3.ACD-A或CPD-A保存液，35天全血保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的；白細(xì)胞、血小板、凝血因子（Ⅴ、Ⅷ…）破壞成分血：就是用物理或化學(xué)方法，將血液 中各種有效成分分離出來，分別 制成高濃度、高純度的制品。成分輸血：就是根據(jù)患者的病情，需要什 么成分就輸給什么成
5、分成分血：1.血細(xì)胞制劑（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板） 2.血漿成分（FFP、FP、冷沉淀） 3.血漿蛋白成分（人血清蛋白、免疫球蛋白 、濃縮凝血因子）血漿增量劑：是經(jīng)天然加工或合成技術(shù)制成的血漿替代物。右旋糖酐：常用于低血容量休克、輸血準(zhǔn)備階段羥乙基淀粉代血漿：血液稀釋療法和微循環(huán)障礙性疾病。明膠類代血漿：用于失血性血容量降低和血液稀釋二、輸血的目的1.擴(kuò)充血容量（針對(duì)失血患者） 2.補(bǔ)充血成分（紅細(xì)胞、血小板、凝血因子、白蛋白……） 3.治療某些疾病（治療性單采）三、輸血適應(yīng)癥1.急性出血＜總血容量10％（500ml）不需要＜總血容量20％（500～800ml）
6、輸入晶體、膠體液或少量血漿增量劑＞總血容量20％（1000ml）除輸入晶體、膠體溶液補(bǔ)充血容量還應(yīng)輸入濃縮紅細(xì)胞（CRBC）＞總血容量的30％可輸入全血和CRBC各半，再配合晶體和膠體液＞總血容量的50％大量輸入庫存血，還要注意某些特殊成分的缺乏，并給以輸注。輸血指征的總結(jié)手術(shù)失血量(ml)HCTHb(g/L)機(jī)體對(duì)策全血<20%>0.3>100代償晶體/膠體液>20%<0.3<100失代償晶體/膠體液＋紅細(xì)胞大量<70瀕臨休克/休克部分全血血小板新鮮冰凍血漿2.急、慢性貧血指征：當(dāng)血紅蛋白＜正常的50％紅細(xì)胞的輸注紅細(xì)胞制劑1.濃縮紅細(xì)胞（CRBC）制劑HCT，7
7、5％～80％，粘稠，稀釋使用適應(yīng)癥：各種貧血，急性失血。3.重癥感染、白血病或腫瘤化療指征：粒細(xì)胞＜0.5×109/L粒細(xì)胞的輸注輸注后合并癥多而少用，如：引起巨細(xì)胞病毒、肺部合并癥 白細(xì)胞制劑：濃縮白細(xì)胞4.凝血機(jī)制障礙第Ⅷ因子或AHF血友病纖維蛋白原纖維蛋白缺乏癥5.血小板生成障礙指征：血小板＜20×109/L血小板制劑：手工制備濃縮血小板（PC-1）機(jī)器單采血小板（PC-2）三、臨床輸血進(jìn)展1.輸全血成分輸血 2.替補(bǔ)性輸血治療性輸血 3.人的血源性制品生物技術(shù)制品 4.異體輸血自體輸血臨床輸血進(jìn)展1.輸全血成分輸血現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張不用或少用全血！全血
