外科損傷精品醫(yī)學ppt課件

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1、損傷病人的護理教學目標掌握損傷的分類和處理原則；熟悉損傷的病理生理變化；了解損傷的相關檢查方法。定義損傷：指致傷因素作用于人體所導致的組織結構破壞和生理功能障礙。原因1、機械性損傷：指各種形式的暴力（如銳器切割傷、重力擠壓傷、頓器打擊、槍彈傷等）作用于機體所造成的損傷。2、物理性損傷：指由高溫、低溫、電流、放射線、激光、聲波等物理性因素造成的損傷。3、化學性損傷：如強酸、強堿、黃磷、毒氣等造成的損傷。4、生物性損傷：以毒蛇、狂犬和昆蟲咬傷最常見。除可引起局部的機械性損傷外，還可經傷口帶入毒素和致病微生物。創(chuàng)傷燒傷咬傷第一節(jié)：創(chuàng)傷指各種形式的暴力（如銳器切割傷、鈍

2、器打擊、重力擠壓傷、槍彈傷等）作用于機體所造成的損傷。病因和分類1、按致傷因素分：銳器所致的刺傷、切割傷、穿透傷；鈍性暴力所致的挫傷、擠壓傷；切線方向暴力可致擦傷、撕裂傷等；機械牽拉暴力可致撕脫傷或脫套傷；子彈、彈片所致的火器傷。病因和分類2、按皮膚黏膜完整性分類：閉合性損傷：皮膚保持完整性.多有鈍性暴力引起。開放性損傷：受傷部位皮膚或黏膜完整性遭到破壞，深部組織傷口與外界相通。多有銳性暴力引起。閉合性損傷（1）挫傷鈍器打擊造成皮下組織的損傷。重者傷及筋膜、肌肉等。局部腫痛、淤斑或血腫形成，頭、胸、腹部挫傷可合并內臟損傷。（2）扭傷外力作用于關節(jié)部位，使關節(jié)發(fā)生

3、異常扭轉，超出正常的范圍，造成關節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織的撕裂?？沙霈F關節(jié)腫脹、疼痛和活動障礙等。（3.）擠壓傷指人體肌肉豐富的部位受重物長時間擠壓所造成的損傷。嚴重者，受傷部位組織廣泛缺血、壞死，可導致休克和急性腎功能衰竭，臨床稱擠壓綜合征，常危及病人的生命。（4）.暴震傷又稱沖擊傷。是有爆炸產生的高壓和變速的沖擊波所致。體表多無損傷，而含氣體或液體較多的胸、腹腔內臟、耳鼓膜，可發(fā)生出血、破裂或水腫。開放性損傷（1）.擦傷：皮膚被粗糙物摩擦造成的表皮剝脫。小出血點，少許血漿滲出。（2）.刺傷：尖銳而細長的物品穿入組織所造成的損傷。傷口小而深，可傷及深部器官，留有

4、異物，感染破傷風。（3）.切割傷：刃器或銳利的物品造成的損傷，創(chuàng)緣整齊，周圍組織損傷輕，但出血多，易合并神經、血管、肌腱損傷。（4.）裂傷：鈍器打擊造成的軟組織裂開。傷口不整，污染和周圍組織損傷嚴重，易合并感染。（5）撕脫傷：由旋轉暴力或碾壓、牽拉等造成的大塊皮膚和深部組織的撕脫?？梢虺鲅鴮е滦菘?。（6.）火器傷：是彈片、槍彈所造成的損傷。多見于戰(zhàn)時。分為貫通傷和盲管傷。傷情復雜，污染重，留有異物，感染破傷風。火器傷病理生理局部反應：創(chuàng)傷性炎癥—保護性反應全身反應：1.體溫改變2.神經內分泌反應3.代謝反應4.免疫反應創(chuàng)傷的修復1.創(chuàng)傷的修復過程：充填期增生期

5、塑型期（3-5d）（1-2w）(約1y）創(chuàng)傷的修復2.傷口愈合的類型一期愈合二期愈合三期愈合一期愈合組織修復以本來細胞為主，僅含少量纖維組織，創(chuàng)口對合良好，整齊、平滑、呈線狀。預后功能良好。二期愈合組織修復以纖維組織為主，創(chuàng)口較大，創(chuàng)緣不齊，通過肉芽組織增生和傷口收縮達到愈合。預后不良創(chuàng)傷的修復3.影響修復的因素局部因素：如局部感染、異物殘留、缺損組織大等。全身因素：如營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、肥胖、疾病、藥物使用、免疫力低下者。臨床表現與診斷1.局部癥狀疼痛：2-3d逐漸緩解，若持續(xù)加重，可能為感染；創(chuàng)傷并發(fā)休克時常無主訴，內臟損傷所致疼痛定位不準確。腫脹：

6、局部出血及創(chuàng)傷性炎癥反應所致，腫脹處可有觸痛、紅、青紫、瘀斑或水腫。功能障礙：因解剖結構破壞、疼痛或炎癥反應所致。臨床表現與診斷1.局部癥狀傷口和創(chuàng)面：開放性傷口的特有征象。按傷口清潔度可分為三度：1）清潔傷口2）污染傷口3）感染傷口臨床表現與診斷1.局部癥狀傷口并發(fā)癥—影響傷口愈合甚至威脅生命傷口出血：傷口感染：化膿性感染最常見；傷口裂開：指傷口未愈合，皮膚以下各層或全層完全分離。臨床表現與診斷2.全身表現發(fā)熱：創(chuàng)傷出血或組織壞死分解產物吸收以及術后均可發(fā)生吸收熱。全身炎癥反應綜合癥：其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。并發(fā)癥：化膿性感染、創(chuàng)傷后休克，甚至MSOF

7、.處理原則局部治療1.閉合性損傷：無合并傷者休息、冷敷、理療等。2.開放性損傷：及早的清創(chuàng)縫合（傷后6-8h是最佳清創(chuàng)時機），即在麻醉下徹底清洗傷口，去除失活組織、異物、血塊等，使污染傷口變?yōu)榍鍧嵒蚪咏鍧崅冢瑺幦∫黄谟?。清?chuàng)術清洗去污過氧化氫或生理鹽水沖洗傷口，除去傷口內可見的異物、血凝塊等。清理傷口麻醉消毒后檢查傷口組織受傷情況，清理血塊和異物，切除失活組織，修剪傷口邊緣皮膚。清創(chuàng)術修復和引流修復肌腱、神經、血管等及縫合皮膚.清潔或已徹底清創(chuàng)的污染傷口可做一期縫合；污染較重或處理時超過8-12h的傷口做二期縫合（延期縫合）.較深傷口或二期縫合傷口放置引流

8、物.清創(chuàng)術包扎清創(chuàng)后創(chuàng)面