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1、種植外科西安醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科教研室王軍問(wèn)題1、什么是“骨結(jié)合”理論2、骨結(jié)合的生物學(xué)過(guò)程有什么特點(diǎn)3、保證種成功的基本條件有哪些4、口腔種植的禁忌證有哪些5、種植外科的基本原則和步驟是什么6、頜骨不同區(qū)域的特點(diǎn)及其與種植外科的關(guān)系如何概論基本概念發(fā)展史種植體分類種植材料手術(shù)器械基本概念種植：implant英文解釋為植入身體中的移植物及在身體某部植入、埋置和移植組織等，為無(wú)生命的組織或材料被植入在有機(jī)體內(nèi)。牙種植：將無(wú)機(jī)的異體材料錨固在頜骨內(nèi)，為缺失牙的修復(fù)體提供支持和固定?？谇环N植：包括牙種植在內(nèi)，口腔頜面部
2、的種植統(tǒng)稱為口腔種植。基本概念口腔種植學(xué)：涵蓋組織學(xué)、生物學(xué)、生物力學(xué)、生理學(xué)、化學(xué)、材料學(xué)、口腔外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、牙周病學(xué)、口腔正畸學(xué)和技工工藝學(xué)等基礎(chǔ)及臨床學(xué)科的一系列不同領(lǐng)域。骨內(nèi)種植：將種植體錨固在頜骨內(nèi)，其頂部穿出皮質(zhì)骨和覆蓋黏膜進(jìn)入口腔（非潛入式）或在Ⅱ期手術(shù)時(shí)通過(guò)愈合基臺(tái)進(jìn)入口腔內(nèi)（潛入式），用于支持和固定上部結(jié)構(gòu)及義齒，并完成修復(fù)的一系列治療過(guò)程發(fā)展史4000年前中國(guó)、2000年前埃及和1500年前印加帝國(guó)記載有用異體牙、動(dòng)物牙和金屬材料替代缺失牙。1807年Maggiolo用金做成根形種植體
3、。1891年Wright的異質(zhì)種植體在美國(guó)獲得一段式種植體專利1906年Greenfield用銥鉑和純金制作空簍圓柱狀種植體發(fā)展史1937年Adams設(shè)計(jì)了螺旋柱狀種植體和球狀附著基臺(tái)。1937年Strock用鈷鉻鉬合金制作一段式螺旋狀種植體。1940年Bothe第一次報(bào)告了骨和鈦的“融合”1952年Branemark用鈦合金觀測(cè)器植入骨內(nèi)研究骨髓愈合過(guò)程的血液微循環(huán)，1977年正式提出“骨結(jié)合”理論Schroeder首次證實(shí)了骨結(jié)合在組織學(xué)上的存在。我國(guó)種植發(fā)展?fàn)顩r種植體分類按手術(shù)次數(shù)分：一次植入種植體二次植
4、入種植體按功能分：牙種植體、支抗種植體、顱面種植體按種植體深入機(jī)體組織層次分：黏膜內(nèi)種植體；骨膜下種植體；根管內(nèi)種植體；骨內(nèi)種植體種植體分類骨內(nèi)種植體分螺旋形種植體柱狀種植體葉片狀種植體錨狀種植體穿下頜種植體種植材料理想種植材料種植材料特性：生物相容性機(jī)械性能化學(xué)性能種植材料種類：金屬類陶瓷類碳素材料復(fù)合材料種植材料種植體表面處理鈦漿涂層羥基磷灰石涂層噴沙和酸蝕電化學(xué)氧化手術(shù)器械一期手術(shù)器械：種植機(jī)鈦質(zhì)種植工具鉆頭種植體連接器及螺絲扳手手術(shù)器械二期手術(shù)器械：牙齦環(huán)切刀骨旋刀骨鑿骨膜分離器口腔種植的生物學(xué)基礎(chǔ)種植
5、體與骨組織間的界面：纖維-骨性結(jié)合骨結(jié)合口腔種植的生物學(xué)基礎(chǔ)骨結(jié)合理論Branemark(1985)的定義：骨結(jié)合是有序的活骨和負(fù)重的種植體表面之間，結(jié)構(gòu)和功能的直接連接骨結(jié)合是種植體表面和周圍健康骨組織之間沒(méi)有任何纖維結(jié)締組織間隔的直接連接，具有分散功能性負(fù)重的能力，并且不會(huì)對(duì)鄰近組織及全身產(chǎn)生不利影響。口腔種植的生物學(xué)基礎(chǔ)骨組織成分：骨基質(zhì)細(xì)胞成分口腔種植的生物學(xué)基礎(chǔ)種植體愈合過(guò)程第一階段：血塊包繞，骨髓內(nèi)蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、糖蛋白等吸附，形成適應(yīng)層，細(xì)胞在外側(cè)散在。第二階段：術(shù)后1月，骨破壞與成骨同時(shí)發(fā)生。第三
6、階段：術(shù)后3月，膠原纖維形成，以后形成網(wǎng)狀纖維結(jié)構(gòu)。口腔種植的生物學(xué)基礎(chǔ)骨結(jié)合臨床判定：1、無(wú)松動(dòng)，叩診清音；2、X線檢查無(wú)軟組織；3、電鏡口腔種植的生物學(xué)基礎(chǔ)齦界面：1、半橋粒結(jié)構(gòu)2、種植體游離齦表面光潔3、種植體附著齦表面粗糙影響種植體骨結(jié)合的因素病人：醫(yī)生：1、設(shè)計(jì)2、手術(shù)3、后期修復(fù)口腔種植體的解剖學(xué)基礎(chǔ)缺牙后牙槽突的改變：牙槽骨萎縮上頜牙槽弓變小，下頜牙槽弓變大口腔種植體的解剖學(xué)基礎(chǔ)牙槽嵴萎縮的分類：一、形態(tài)學(xué)分類：A級(jí)：大部分牙槽嵴存在B級(jí)：中等程度吸收C級(jí)：明顯牙槽嵴吸收，僅基底骨存在D級(jí)：基底骨
7、吸收E級(jí)：基底骨已發(fā)生嚴(yán)重吸收口腔種植體的解剖學(xué)基礎(chǔ)牙槽嵴萎縮的分類：二、骨的質(zhì)量分類：Ⅰ級(jí)：頜骨幾乎完全由均質(zhì)的密質(zhì)骨構(gòu)成。Ⅱ級(jí)：厚層的密質(zhì)骨包繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨。Ⅲ級(jí)：薄層的密質(zhì)骨包繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨。Ⅳ級(jí)：薄層的密質(zhì)骨包繞骨小梁疏松排列的松質(zhì)骨。密質(zhì)骨與松質(zhì)骨骨量相當(dāng)為理想的植入床口腔種植體的解剖學(xué)基礎(chǔ)下頜骨種植的應(yīng)用解剖口腔種植體的解剖學(xué)基礎(chǔ)上頜骨種植的應(yīng)用解剖口腔種植體的解剖學(xué)基礎(chǔ)種植體在唇、頰側(cè)都須有3mm以上的骨質(zhì)；種植體與下頜管及鄰牙須有3mm以上距離；下頜種植體可伸出下頜骨下緣1~
8、2mm;種植體肩部要比牙槽嵴頂深2mm;冠根比例在2：3以上傾斜在25°以下?？谇环N植手術(shù)適應(yīng)癥：1、上下頜部分或個(gè)別缺牙，鄰牙不宜作基牙或應(yīng)避免鄰牙受損傷者；2、磨牙缺失或游離端缺牙的修復(fù)；3、全口缺牙尤其下頜牙槽骨萎縮；4、活動(dòng)義齒固位差、無(wú)功能、黏膜不能耐受者；5、義齒修復(fù)要求高，一般修復(fù)不能滿足；6、種植區(qū)骨量夠；7、口腔黏膜健康，附著齦足夠；8、腫瘤或外傷引起的頜骨缺損，需功
