甲狀腺疾病的外科治療【精美醫(yī)學(xué)課件ppt】

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1、甲狀腺疾病的外科治療SurgicalManagementofThyroidDisease甲狀腺疾病的外科治療一、甲狀腺生理解剖特點(diǎn)1、位于第二、三氣管軟骨環(huán)前之兩翼狀內(nèi)分泌腺體，由峽部相連，男性低。2、重約20--30克，由懸韌帶連結(jié)于喉與氣管起始部，隨吞咽活動(dòng)。3、血流豐富：上、下動(dòng)脈，上、中、下靜脈，5ml/克/分鐘。4、與旁腺及喉返神經(jīng)關(guān)系密切（術(shù)中易損傷）。5、影響全身能量及物質(zhì)代謝：加速細(xì)胞氧化率，提高人體代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪的分解。6、由反饋系統(tǒng)調(diào)節(jié)。甲狀腺疾病的外科治療二甲狀腺檢查法（一）甲狀腺功能檢查法（略）（二）形態(tài)學(xué)檢查法1頸部觸診2超聲波檢查3甲狀腺同

2、位素掃描4頸部X線5CT甲狀腺疾病的外科治療（三）其他檢查法1細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）2細(xì)針穿刺抽吸組織學(xué)檢查（FNAB）3甲狀腺自身抗體測(cè)定：，Tg-Atb，Tm-Atb4腫瘤標(biāo)記物：CEA5血清甲狀腺球蛋白測(cè)定（Tg）6手術(shù)活檢甲狀腺疾病的外科治療三甲狀腺疾?。ㄒ唬┘谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)癥（1）原發(fā)性甲亢：Graves’病，突眼性甲狀腺腫、or毒性甲狀腺腫（2）繼發(fā)性甲亢：Plummer’s?。?）高功能腺瘤甲狀腺疾病的外科治療1原發(fā)性甲亢[病因]：尚不明，屬自身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH類(lèi)似物質(zhì)，為G蛋白類(lèi)免疫球蛋白。（1）長(zhǎng)效甲狀腺刺激物（Long-actingth

3、yroidstimulatorLATS）（2）甲狀腺刺激抗體（ThyroidStimulatingAntibodyTSAb）（3）甲狀腺刺激免疫球蛋白（ThyroidStimulatingImmunoglobulinTIS）甲狀腺疾病的外科治療[臨床表現(xiàn)]（1）腺體本身（2）植物神經(jīng)系統(tǒng)（3）循環(huán)系統(tǒng)（4）眼征（5）基礎(chǔ)代謝甲狀腺疾病的外科治療[診斷]（1）基礎(chǔ)代謝率測(cè)定。（2）甲狀腺吸碘率測(cè)定。（3）血清T3、T4含量測(cè)定。甲狀腺疾病的外科治療?治療?內(nèi)科治療略（1）外科手術(shù)適應(yīng)癥A經(jīng)藥物系統(tǒng)治療半年以上無(wú)效者。B藥物治療控制后復(fù)發(fā)。C腺體較大出現(xiàn)壓迫癥狀者。D中度以上原發(fā)甲亢。E繼發(fā)

4、甲亢F合并早、中期妊娠（4-6個(gè)月）者。G懷疑合并甲狀腺癌者。甲狀腺疾病的外科治療（2）術(shù)前準(zhǔn)備A復(fù)方碘劑（lugol氏液）：抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，減少甲狀腺素的釋放。碘酊5g+碘化鉀10g+蒸餾水100ml，每滴含碘6.5mg，人體每日需碘0.1-0.2mg。服法：?增量法：3滴Tid始，每日增加1滴，至16滴。?恒量法：10滴Tid。4-5滴Tid。DuanXN:甲狀腺疾病的外科治療Blugol氏液+硫脲類(lèi)藥物，停硫脲類(lèi)藥后服lugol氏液一周。C?受體阻制劑：心得安。(手術(shù))：（1）雙葉甲狀腺次全切除術(shù)。（2）一葉甲狀腺全切+對(duì)側(cè)次全切除。切除要求：切除甲狀腺組織

5、的79%--90%。甲狀腺疾病的外科治療(術(shù)后并發(fā)癥)：（1）術(shù)后出血（2）窒息（3）損傷神經(jīng)（4）手足搐搦（5）甲狀腺危象甲狀腺疾病的外科治療2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（GoiterNodular）發(fā)病率5%，甚至更高，女性好發(fā)。(病因)（1）攝入碘缺乏。（2）甲狀腺激素需要量增加。（3）甲狀腺激素生物合成和分泌障礙甲狀腺疾病的外科治療(臨床表現(xiàn))（1）甲狀腺增大并有結(jié)節(jié)樣改變。（2）壓迫癥狀：氣道、食道、血管、神經(jīng)。（3）合并（繼發(fā)）甲亢。（4）惡變：發(fā)生率4-17%甲狀腺疾病的外科治療(手術(shù)適應(yīng)癥)（1）巨大甲狀腺腫影響外觀及生活（2）出現(xiàn)壓迫癥狀：氣管、食管、血管、神經(jīng)（3）繼發(fā)甲亢：P

6、lummer`?。?）可疑或肯定惡變甲狀腺疾病的外科治療(手術(shù)方式)（1）單純結(jié)節(jié)摘除（2）甲狀腺大部切除（3）甲狀腺全切除(術(shù)后治療)甲狀腺素：防止復(fù)發(fā)或支持療法，服用時(shí)間？甲狀腺疾病的外科治療3甲狀腺腫瘤（1）甲狀腺腺瘤：分乳頭狀和濾泡狀。A青年女性好發(fā)：40歲以下。B單發(fā)結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)緩慢，囊內(nèi)出血者生長(zhǎng)快。C癌變率10%。D20%為高功能腺瘤，可并發(fā)甲亢癥狀。E治療以手術(shù)為主。F鑒別疾病：分葉狀囊肉瘤、甲狀腺癌。甲狀腺疾病的外科治療（2）甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1%，女性好發(fā)。下列情況應(yīng)懷疑癌的可能：A非流行地區(qū)14歲以下兒童甲狀腺結(jié)節(jié)。B成年男性甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)。C既往有頸部X-Ra

7、y接觸史，甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)者。D同位素掃描為冷結(jié)節(jié)：10%為惡性。甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生頻度甲狀腺惡性腫瘤的病理學(xué)特征甲狀腺疾病的外科治療?治療?以手術(shù)治療（1）患側(cè)全切+峽部切除+對(duì)側(cè)大部切除（2）有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者行頸淋巴清掃（3）未分化癌預(yù)后差，以非手術(shù)治療為主：放、化療（4）放射性131碘治療A對(duì)晚期不能切除者B高齡不宜手術(shù)者C遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移：需行甲狀腺全切甲狀腺疾病的外科治療（5）藥物治療：以甲狀腺素為主A術(shù)后反饋性抑制TSH分泌以防止