頸腰痛的康復(fù)精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、頸腰痛的康復(fù)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科黃兆民　教授頸椎病的康復(fù)概述頸椎病是由于頸椎骨關(guān)節(jié)及其附屬器件(或稱連結(jié)部分)椎間盤(pán)、韌帶發(fā)生病理改變以致周?chē)募〗钅ず凸墙钅ぁ⑸窠?jīng)、脊髓、血管受到刺激、牽拉、壓迫、或因肌肉、肌筋膜痙攣、牽拉、缺血、缺氧等導(dǎo)致脊髓、頸神經(jīng)根、交感神經(jīng)、血管、等引發(fā)出一系列的癥狀綜合征。主要癥狀頸、肩、背、臂痛，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳閉、眼花、失眠、心慌、血壓不穩(wěn)定，頭頸活動(dòng)度受限或活動(dòng)時(shí)發(fā)響、上下肢無(wú)力、麻木、發(fā)緊、脹等。頸椎病的發(fā)病與頸椎的解剖關(guān)系1、頸椎骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)

2、（C1~C7）a椎體：共7個(gè)，3~7椎的結(jié)構(gòu)各有一椎體b椎弓c棘突d橫突e橫突孔：椎動(dòng)脈從孔中穿過(guò)f椎管：容納脊髓脊柱后面觀1.g椎間孔：頸神經(jīng)根從孔中穿過(guò)。h椎體鉤：3~7椎體I鉤椎關(guān)節(jié)：骨質(zhì)增生，可引起椎間孔狹窄壓迫神經(jīng)，引發(fā)頸部疼痛。j環(huán)樞關(guān)節(jié)：環(huán)椎、樞椎的結(jié)構(gòu)特殊，活動(dòng)度大，也易造成半脫位。2.附屬器件（1）椎間盤(pán):共6個(gè)，1~2椎間無(wú)椎間盤(pán)，2~7椎椎間盤(pán)呈環(huán)狀（2）纖維軟骨盤(pán)：即玻璃樣軟骨盤(pán)，纖維環(huán)和髓核，它起到“彈簧墊”緩沖震蕩作用(頸腰椎肩盤(pán)的特點(diǎn)是前厚后薄，胸椎相反)。前屈時(shí)椎間盤(pán)的

3、前部分被擠壓變薄，后份增厚，伸直時(shí)復(fù)原，椎間盤(pán)向側(cè)、后、中央突出，可壓迫神經(jīng)根和脊髓。（3）頸椎韌帶：a前縱韌帶：緊貼椎體前區(qū)，并與椎間盤(pán)椎體邊緣牢固連結(jié)，防止脊柱過(guò)伸和椎間盤(pán)前突的。b后縱韌帶：限制脊柱過(guò)度前屈的作用。c黃韌帶：協(xié)助圍成椎管，黃韌帶肥厚，鈣化可壓迫脊髓、神經(jīng)根。d棘上韌帶3.軟組織(1)頭頸部肌肉：前面淺肌群有頸闊肌、胸鎖乳突肌深肌群有外側(cè)的前斜角肌、中斜角肌、后斜角及短直肌內(nèi)側(cè)有頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌合稱椎前肌，可使頭前俯、頸前屈頸后有頭夾肌、頸夾肌和四個(gè)短肌，斜方肌，主要伸頭頸頸部肌肉痙

4、攣可使頸肩、背部疼痛、偏斜、活動(dòng)受限(2)頸部血管：主要是椎動(dòng)脈，它來(lái)自鎖骨下動(dòng)脈，沿前斜角肌內(nèi)緣上行，穿過(guò)6-1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔左右合成一條基底動(dòng)脈。頸椎骨質(zhì)增生，椎間盤(pán)突出可以壓迫橫突孔的椎動(dòng)脈造成供血不足。(3)頸部神經(jīng)：有八對(duì)脊神經(jīng)1~4頸神經(jīng)前支組成頸叢——枕小神經(jīng)(C2)支配枕外部及耳背面上皮膚，耳大神經(jīng)(C2、3)支配耳廓、乳突、腮腺區(qū)皮膚、鎖骨上神經(jīng)(C3、4)支配鎖骨區(qū)皮膚及深肌、肩胛提肌，膈神經(jīng)支配膈肌。枕大神經(jīng)(C2-3的后支)，支配頭枕部及側(cè)頭部、前額部的皮膚和項(xiàng)肌

5、。C5-8神經(jīng)前支和胸神經(jīng)前支組成臂叢，分布于頸深肌、背淺肌、部分胸上部肌及上肢帶肌。頸椎側(cè)前方左、右各有一交感神經(jīng)干，不經(jīng)過(guò)椎間孔(但返支經(jīng)過(guò))，支配頭、頸、上肢、心臟部位。椎體后方的椎弓圍成椎管，內(nèi)有脊髓在后側(cè)椎骨關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的滑膜襯里有感覺(jué)神經(jīng)和交感神經(jīng)。骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出、韌帶鈣化、肌肉痙攣均可壓迫刺激神經(jīng)根，脊髓出現(xiàn)癥狀。(4)頸部的筋膜：頸淺筋膜、深筋膜、椎管筋膜，它的深部有頸交感神經(jīng)、隔神經(jīng)、頸叢和臂叢神經(jīng)。頸部深筋膜牽拉、壓迫亦可出現(xiàn)頸椎病病征。二、臨床表現(xiàn)(癥狀)(一)神經(jīng)根型頸椎病

6、：頸僵不適，活動(dòng)受限，頭、枕、頸、臂痛、酸脹，手臂有觸電樣，針刺樣串麻，無(wú)力。屬上頸椎病變的主要癥狀在頭頸部，下頸椎病變的主要癥狀在肩、背、臂、手腳部。(二)椎動(dòng)脈型頸椎?。貉?惡心、嘔吐)、耳鳴、耳閉、甚至突然摔倒，癥狀出現(xiàn)與消失與頭部活動(dòng)有關(guān)。(三)交感神經(jīng)型頸椎?。赫怼㈩i痛、偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、心前區(qū)痛、血壓不穩(wěn)定、手腫、手麻、怕涼、視物模糊、易疲勞、失眠等。與椎動(dòng)脈型頸椎病有時(shí)難以區(qū)別。(四)脊髓型頸椎?。合轮珶o(wú)力、頸脹、小腿發(fā)緊、抬腿困難、步態(tài)笨拙、上下肢麻木、手足顫抖、

7、嚴(yán)重大小便失禁等。(五)混合型頸椎?。杭嬗袃煞N頸椎病的病癥和體征。(六)軟組織型頸椎病(或稱緊張性肌疼痛)：頭、頸、肩、臂痛與功能障礙，X線的改變表現(xiàn)為頸椎生理曲度變直。(七)無(wú)癥狀頸椎?。篨線照片、CT、MRI有明顯的頸椎骨關(guān)節(jié)或椎間盤(pán)的改變，但無(wú)癥狀。追問(wèn)病史時(shí)，曾有過(guò)頸、肩、背、頭痛史。三、頸椎病的診斷1.根據(jù)病史、癥狀：如起病的緩急、癥狀與體位的關(guān)系，與年齡的關(guān)系，精神情緒與發(fā)病的關(guān)系，與職業(yè)的關(guān)系等。2.體查：頸椎及肩背部壓痛點(diǎn)、活動(dòng)度，肌力、皮膚感覺(jué)與溫度覺(jué)的檢查，頸椎試驗(yàn)，腱反射與病理反

8、射征。3.影像學(xué)檢查：X線——正、側(cè)、斜、張口位、動(dòng)態(tài)照片，CT、MRI、B超，經(jīng)顱多譜勒4.肌電圖、誘發(fā)電位檢查。5.生化學(xué)檢查6.注意：需要排除頸椎結(jié)核、腫瘤、癌癥、脊髓空洞癥、神經(jīng)鞘膜瘤、風(fēng)濕、外傷性肩周炎等。五、頸椎病的康復(fù)醫(yī)療目的：解除產(chǎn)生頸椎病的病因、病理所造成的損害，達(dá)到改善癥狀和體征、恢復(fù)正常功能的目的。其方法有：1.藥物：①消炎止痛藥；②改善血液循環(huán)、擴(kuò)張血管藥；③保護(hù)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥；④松弛肌肉藥；⑤外敷藥。2.制動(dòng)：急性期和頸椎失穩(wěn)者采用