頸腰痛推拿—醫(yī)學(xué)課件

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1、頸腰痛的診斷與防治西安中醫(yī)腦病醫(yī)院外科—邵一.頸椎病A.定義：以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，包括相鄰椎節(jié)的退變增生，造成脊髓、神經(jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征稱之頸椎病(Cervicalspondylosis)。包括三個(gè)基本內(nèi)容：1.頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變；2.累及周圍組織(脊髓、神經(jīng)根等)；3.出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)；頸部解剖B.我國現(xiàn)行分型：頸型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病脊髓型頸椎病交感型頸椎病混合型頸椎病6神經(jīng)根型頸椎病類型癥狀病理基礎(chǔ)預(yù)后頸型頸部癥狀椎間盤變性，竇椎神經(jīng)刺激良好，多半可自愈脊神經(jīng)根型癥狀波動(dòng)大椎間盤或骨刺壓迫脊神經(jīng)根非手術(shù)療法

2、效果良好脊髓型病史，錐體束癥狀，表現(xiàn)為四肢癱瘓骨刺形成或髓核突出早期診斷，積極治療，需手術(shù)者，應(yīng)及早手術(shù)椎動(dòng)脈型眩暈、頭疼、猝倒、視力障礙鉤椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)與骨質(zhì)增生各型對(duì)照?qǐng)D壓痛點(diǎn)1.神經(jīng)根型頸椎病1.癥狀和體征：a.頸肩痛；b.放射痛；c.牽拉試驗(yàn)；d.壓頸試驗(yàn)；e.感覺；f.肌力或肌萎縮；g.腱反射；2.診斷和鑒別診斷：a.病史和體征；b.X線：病變椎間隙狹窄或增生，伸屈運(yùn)動(dòng)；c.頸椎側(cè)位片上會(huì)出現(xiàn)病變節(jié)段過度松動(dòng)，斜位片上看到骨刺突出椎間孔；d.MR：對(duì)脊髓和椎間盤顯示比較清楚；e.鑒別：胸廓出口綜合癥、肩周炎和腕管綜合征、肌萎縮和側(cè)索硬化癥、頸神

3、經(jīng)根腫瘤；神經(jīng)根型頸椎病體征2.脊髓型頸椎病1.癥狀和體征：2.診斷和鑒別診斷：癥狀：四肢麻木，手足無力，行走不穩(wěn)，持物易墜落，踩棉感，胸或腰部束帶感。重者可出現(xiàn)行走困難，二便失禁或尿潴留，甚至四肢癱瘓臥床不起。體征：上下肢腱反射亢進(jìn)，Hoffmann征陽性髕陣攣踝陣攣可以陽性，肌張力高，重癥時(shí)巴氏征可以陽性。X線：病變椎間盤變狹窄、椎體增生，特別是后緣增生有重要性。MRI:對(duì)脊髓和椎間盤顯示清晰，椎間盤脫出、脊髓受壓都能看得出。鑒別診斷：椎管內(nèi)腫瘤后縱韌帶骨化脊髓內(nèi)腫瘤脊髓空洞癥側(cè)索硬化癥脊髓型頸椎病體征矢狀位T1加權(quán)像矢狀位T2加權(quán)像C4/5髓

4、核突出壓迫硬膜囊和脊髓，其上部椎后靜脈叢淤血、增粗橫軸位準(zhǔn)加權(quán)像3.椎動(dòng)脈型頸椎病機(jī)理：鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫椎動(dòng)脈所致。1.癥狀和體征：癥狀：常見是頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、記憶力減退。特點(diǎn)：頭顱旋轉(zhuǎn)引起暈眩發(fā)作。暈眩發(fā)作時(shí)頭顱的轉(zhuǎn)向?yàn)榻?cè)，病變在對(duì)側(cè)?？捎锈У埂?.診斷和鑒別診斷：a.病史、發(fā)作情況、b.X線：正位及斜位片鉤椎關(guān)節(jié)橫向突出有診斷價(jià)值。c.椎動(dòng)脈造影：可發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈扭曲或狹窄，為手術(shù)指征。鑒別診斷：椎動(dòng)脈先天閉塞鎖骨下動(dòng)脈栓塞性脈管炎內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞美尼爾癥左斜位片右斜位片椎動(dòng)脈型頸椎病MRA圖片C.頸椎病的治療。1≥非手術(shù)治療：a.臥床休息：可

5、減少頸椎負(fù)重及其周圍組織的張力，使神經(jīng)受壓和反應(yīng)性水腫減輕，從而加速癥狀的緩解。b.牽引：>放松肌肉，解除肌肉痙攣，而改善局部血液循環(huán)，消除局部水腫和炎癥，減輕疼痛。>松解組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，矯治關(guān)節(jié)僵硬、畸形，恢復(fù)正常的頸椎力線，保持頸部動(dòng)態(tài)的內(nèi)在平衡。>增寬椎間隙，擴(kuò)大椎管容量，降低椎管內(nèi)壓和椎間盤內(nèi)壓，促進(jìn)突出物回納復(fù)位或改變其與周圍組織的相應(yīng)關(guān)系，減輕脊髓和神經(jīng)根受壓。>調(diào)正椎動(dòng)脈與椎動(dòng)脈的解剖關(guān)系，使扭曲或受壓的椎動(dòng)脈伸展、通暢、改善椎—基底動(dòng)脈的血液循環(huán)。>防止頸椎的異常錯(cuò)位而造成脊髓的刺激或損傷，起到制動(dòng)和固定作用。c.頸

6、托和圍領(lǐng)：d.理療:急性期用超聲波，紫外線或間動(dòng)電流等方法可明顯減輕癥狀，疼痛緩解后可用超聲波、碘離子透入，感應(yīng)電或其他熱療鞏固療效。e.藥物治療：(1)非類固酵抗炎藥吲哚美辛(消炎痛)，25mg，3次/日雙氯芬酸(雙氯滅痛)，25mg，3次/日布洛芬，0.2g，3次/日芬必得(布洛芬緩釋膠囊)，0.3g，2次/日(2)肌松劑(非麻醉用藥)氯唑沙宗，0.2~0.4g，3次/日(3)維生素類維生素Bl，l0mg，3次/日維生素B12，250ug，im，1次/日(4)中成藥根痛平?jīng)_劑、頸復(fù)康沖劑、天麻杜仲膠囊追風(fēng)透骨丸、風(fēng)濕骨痛膠囊e.封閉治療：目的主要

7、是消炎止痛、阻斷交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，使局部的血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)。(1)肩胛內(nèi)上角封閉肩胛骨內(nèi)上角進(jìn)針(2)肩腫骨脊注緣封閉肩胛骨脊脊柱緣痛點(diǎn)進(jìn)針(3)頸椎椎旁肌封閉頸椎椎旁肌痛點(diǎn)進(jìn)針?biāo)幬铮呵部s松0.5ml、0.5％利多卡因5~10ml，2~3次一療程f.針灸療法：（原理）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用，通過針刺深部組織的提插捻轉(zhuǎn)，刺激了很多感受器、神經(jīng)末梢和神經(jīng)干。加強(qiáng)了傳入的粗神經(jīng)纖維活動(dòng)，減弱了細(xì)神經(jīng)纖維活動(dòng)。中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液因素在鎮(zhèn)痛中的作用疏通經(jīng)絡(luò)及其調(diào)整作用1.治療原則：疏經(jīng)通絡(luò)，理筋整復(fù)。2.手法：一指禪推法、滾法為主，按揉、拿、扳、拔

8、伸、叩擊、抖、搓。穴位：風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、合谷、外關(guān)等。3.操作順序：A.患者正坐，醫(yī)者站于患者身后，