流腦乙腦精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、病理教研室趙亮神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理特殊規(guī)律1、特有的定位表現(xiàn)、功能障礙;2、相同的病變?cè)诓煌牟课?,有不同的癥狀3、不同的病變導(dǎo)致相同的后果4、封閉式顱腔、椎管的雙重影響;5、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移;6、顱內(nèi)無固有的淋巴組織和淋巴管;7、顱內(nèi)特殊的病變表現(xiàn)。病理特殊規(guī)律(一)神經(jīng)元1Nissl小體溶解(chromatolysis)可逆性2神經(jīng)元急性壞死紅色神經(jīng)細(xì)胞鬼影細(xì)胞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)損傷的基本反應(yīng)尼氏體消失鬼影細(xì)胞3神經(jīng)元慢性病變神經(jīng)原纖維纏結(jié)包含體:胞漿內(nèi):Negri小體核內(nèi):病毒包含體4軸索變性Negri小體包含體1星型膠質(zhì)細(xì)胞增生→修復(fù)

2、、愈合→膠質(zhì)瘢痕GFAP(+)肥大:肥胖星型膠質(zhì)細(xì)胞2少突膠質(zhì)細(xì)胞:衛(wèi)星現(xiàn)象3室管膜細(xì)胞:顆粒性室管膜炎(二)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞膠質(zhì)瘢痕衛(wèi)星現(xiàn)象4小膠質(zhì)細(xì)胞(可能來源于血單核細(xì)胞,CNS的吞噬細(xì)胞):(1)類脂質(zhì)的吞噬:急性病變3-4天后即有吞噬活動(dòng)→增生→吞噬脂質(zhì)→巨噬細(xì)胞,稱格子細(xì)胞(gittercell)多見于梗死灶內(nèi)。(2)肥大:慢性病變(如神經(jīng)梅毒)→增生、核伸長(zhǎng)→桿細(xì)胞(nodcell)。(3)增生性改變:彌漫性、局灶性(膠質(zhì)結(jié)節(jié))(4)噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。格子細(xì)胞小膠質(zhì)細(xì)胞吞噬含鐵血黃素噬神經(jīng)現(xiàn)象嗜神經(jīng)現(xiàn)象感染途徑:?血源性

3、感染?局部擴(kuò)散?直接感染,創(chuàng)傷或醫(yī)源性感染?經(jīng)神經(jīng)感染第一節(jié)感染性疾病腦膜炎分類:化膿性腦膜炎—由化膿菌感染引起(如流行性腦膜炎)淋巴細(xì)胞性腦膜炎—多由病毒感染引起慢性腦膜炎—可由結(jié)核桿菌、梅毒、布氏桿菌、真菌(機(jī)會(huì)感染)等引起流行性腦脊髓膜炎(epidemiccerebrospinalmeningitis)腦膜炎雙球菌引起的急性傳染病病理特點(diǎn):腦脊髓膜急性化膿性炎一、主要特點(diǎn)1.發(fā)病冬春季(1-4月),兒童,中小城市、農(nóng)村。2.癥狀:突然發(fā)熱(高熱)、寒戰(zhàn)、伴頭痛、嘔吐(噴射性嘔吐)、拒乳、乏力、肌肉酸痛、煩燥、尖叫、神志淡漠

4、、雙目發(fā)呆、嗜睡;3.體征:項(xiàng)背疼痛、頸強(qiáng)直、囟門緊張;玫瑰疹、瘀點(diǎn)、瘀斑(結(jié)膜、口粘膜);休克、DIC(精神差、蒼白、發(fā)紺、四肢厥冷、脈細(xì))4.危害:50%-90%死亡率,現(xiàn)已降至5%以下;后遺癥:腦積水、顱神經(jīng)麻痹、腦梗死流腦二、發(fā)病機(jī)理病人傳染源腦膜炎雙球菌帶菌者飛沫傳播(咳嗽、噴嚏)傳染過程傳播途徑密切接觸易感人群6月-10歲(6月前少,母體抗體)流腦傳播途徑:呼吸道傳播病人/帶菌者→飛沫→易感者→細(xì)菌寄生在鼻咽部粘膜(卡他性炎)→抵抗力低下時(shí)入血→菌血癥(或敗血癥)→腦膜炎三、發(fā)病機(jī)制侵入鼻咽部咽痛.充血.分泌物增加呼

5、吸道傳播菌血癥寒戰(zhàn)、發(fā)熱敗血癥在血液內(nèi)繁殖,釋放內(nèi)毒素→內(nèi)皮損傷,血管壁炎癥、壞死、血栓形成、出血→DIC,微循環(huán)障礙,休克→腦水腫,顱內(nèi)壓升高,腎上腺出血,心肌損害定位于腦膜腦脊膜化膿性炎癥→波及顱神經(jīng)流腦腦膜炎奈瑟菌懸浮標(biāo)本的細(xì)胞形態(tài)金屬鍍膜,×3600。流腦腦膜炎雙球菌四、病理變化流腦1.上呼吸道感染期2.?dāng)⊙Y期血管炎及血管周圍出血、血管內(nèi)血栓形成瘀點(diǎn)、瘀斑(可檢出雙球菌)3.腦膜炎癥期鏡下軟腦膜血管高度擴(kuò)張充血,蛛網(wǎng)膜下腔充滿急性炎性滲出物,主要為大量中性粒細(xì)胞、少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及滲出的纖維蛋白,有雙球菌腦脊髓膜

6、血管高度擴(kuò)張充血,蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰白色或灰黃色膿性分泌物使腦回、腦溝模糊不清大體流腦流腦流腦Normal流腦流腦流腦流腦流腦五、臨床病理聯(lián)系顱內(nèi)壓增高頭痛、噴射性嘔吐、前囟飽滿腦膜刺激征項(xiàng)背疼痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、Kernig’征(屈髖伸膝征)陽性顱神經(jīng)麻痹耳聾、視力下降、斜視、面癱腦脊液變化壓力增高,混濁,膿細(xì)胞、蛋白增高,葡萄糖下降,涂片陽性流腦角弓反張流腦六、特殊類型1.暴發(fā)型腦膜炎雙球菌敗血癥:超急性類型,多見于兒童,腦脊髓膜病變不明顯→大量?jī)?nèi)毒素釋放→DIC→周圍循環(huán)衰竭、休克、大片紫癜,腎上腺出血、衰竭→沃-弗綜合

7、癥(Waterhouse-Friederichsensyndrome)流腦流腦2.暴發(fā)性腦膜腦炎軟腦膜下腦組織受累微循環(huán)障礙腦組織瘀血 水腫顱內(nèi)壓增高突發(fā)高熱,頭痛,嘔吐、驚厥、腦疝七、結(jié)局與并發(fā)癥多數(shù)能痊愈,死亡率由70%-90%下降到5%-10%以下。后遺癥:1.腦積水2.顱神經(jīng)受損3.腦梗死4.蛛網(wǎng)膜局限性粘連流腦流行性乙型腦炎(epidemicencephalitisB)乙腦是由流行性乙型腦炎病毒感染引起的急性傳染病,病理特點(diǎn)是腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死為主的炎癥。一、臨床特點(diǎn)1、發(fā)?。合那锛荆?-9月),兒童(10歲以下

8、)熱帶、亞熱帶2、癥狀:突發(fā)高熱,7-10天,持續(xù)不降;意識(shí)障礙:嗜睡、昏睡,伴驚厥、抽搐,或腦膜炎刺激征,或中樞性呼吸主衰竭,或其它神經(jīng)癥狀4、后遺癥:失語、癡呆、耳聾、癲癇、強(qiáng)直痙攣5、CNS:抗體升高,Pro、Cl-正常,葡萄糖正常乙腦人傳染源乙型腦炎病毒

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