腫瘤化療-精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、癌癥化療安徽中人科技臨床組江玲化學(xué)治療手術(shù)治療放射治療生物治療主要內(nèi)容1腫瘤化療的基本理論2癌癥患者的全面評估3化療藥物的分類4化療藥物的不良反應(yīng)5腫瘤化療的臨床應(yīng)用1腫瘤化療的基本理論化學(xué)治療（化療）是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長繁殖的一種治療方式化療藥物作用機(jī)制抑制細(xì)胞增殖，促進(jìn)細(xì)胞向正常細(xì)胞逆轉(zhuǎn)抑制血管形成或腫瘤轉(zhuǎn)移化療藥物作用機(jī)制化療藥物的代謝動力學(xué)給藥途徑口服肌肉注射血管外給藥分布全身局部靶向代謝與排泄血管內(nèi)給藥動脈靜脈體腔注射腫瘤細(xì)胞動力學(xué)細(xì)胞周期腫瘤細(xì)胞周期動力學(xué)認(rèn)為，腫瘤的生長取決于細(xì)胞增

2、殖周期中細(xì)胞的不斷分裂，其余的處于細(xì)胞周期以外的細(xì)胞包括靜止期（G0）不增殖的細(xì)胞和分化衰老、無增殖力最終走向死亡的細(xì)胞。凋亡是通過一系列基因介導(dǎo)的細(xì)胞自殺過程，也是機(jī)體及時清理過多的、受損細(xì)胞和癌變細(xì)胞的保護(hù)機(jī)制。很多抗腫瘤藥物具有誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡的作用。Gompertzian增殖曲線細(xì)胞數(shù)的對數(shù)時間正常產(chǎn)生與細(xì)胞丟失穩(wěn)定狀態(tài)的細(xì)胞Gompertzian曲線腫瘤指數(shù)生長在腫瘤的初期，腫瘤細(xì)胞群生長呈指數(shù)式，即倍增時間短。隨著腫瘤體積的增大，倍增時間逐漸延長。1cm腫塊1091051031011011誘導(dǎo)緩解緩解后鞏固

3、和強(qiáng)化治療107化療藥物殺滅腫瘤的基本過程1010.10.01細(xì)胞存活率（%）0100腫瘤細(xì)胞正常造血細(xì)胞劑量細(xì)胞周期非特異性藥物細(xì)胞存活率（%）1010.10.010100腫瘤細(xì)胞正常造血細(xì)胞劑量細(xì)胞周期特異性藥物對腫瘤細(xì)胞殺傷作用在一定范圍內(nèi)與劑量呈正相關(guān)，因此大劑量間斷給藥優(yōu)于小劑量連續(xù)給藥。只對細(xì)胞群中的一部分細(xì)胞有作用，持續(xù)給藥維持有效的血藥濃度可提高療效。氟尿嘧啶(5-FU)甲氨蝶呤(MTX)長春堿和紫杉類環(huán)磷酰胺順鉑（DDP）聯(lián)合化療理論依據(jù)：防止抗藥細(xì)胞株克隆的形成對靜止期和分裂期細(xì)胞都有作用生化增效作

4、用改善藥物的分布減輕藥物對宿主的毒性基于生物化學(xué)、藥理學(xué)、細(xì)胞動力學(xué)特點(diǎn)聯(lián)合化療藥物的選擇原則：選用的藥物一般應(yīng)為單藥應(yīng)用有效的藥物，或起協(xié)同或增效作用。各種藥物之間的作用機(jī)制及作用與細(xì)胞周期時相各異。藥物的不良反應(yīng)盡量不要疊加選擇藥物的最佳劑量和用法。各種藥物之間無交叉耐藥性。選擇有生物化學(xué)和藥理學(xué)理論依據(jù)的聯(lián)合用藥方案對于現(xiàn)有比較理想的雙藥化療方案，若要通過加用第三、第四和第五種藥物以提高其療效時，應(yīng)該謹(jǐn)慎?；熕幬锏哪退幖?xì)胞動力學(xué)周期和時相特異性、生長比例、給藥時機(jī)等生物化學(xué)腫瘤組織不能將藥物轉(zhuǎn)化為活性形式、腫瘤

5、使藥物失活、藥物不能達(dá)到腫瘤部位等藥理學(xué)藥物吸收不良或不穩(wěn)定、排泄或分解代謝增加、藥物的相互作用等導(dǎo)致血藥濃度偏低非選擇性診斷的確立病理學(xué)診斷病理學(xué)診斷必須和臨床診斷一致缺乏病理診斷，即開始治療：當(dāng)延遲治療時或病理學(xué)診斷所需要進(jìn)行某些操作時，出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡的風(fēng)險會大大增加診斷為良性病變的可能性很小2癌癥患者的全面評估分期TNM分期系統(tǒng)分化程度（G）T：原發(fā)腫瘤N：局部淋巴結(jié)M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移0期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期TNM分期系統(tǒng)TX原發(fā)腫瘤不能評估T0無原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis原位癌T1、T2、T3、T4隨著原發(fā)腫瘤的大小和（或）

6、局部范圍而增加NX區(qū)域淋巴結(jié)不能評估N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1、N2、N3隨著區(qū)域淋巴結(jié)的受累而增加MX遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評估M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移身體一般狀況Karnofsky評分法(KPS，百分法)100正常，無癥狀及體征，無疾病證據(jù)90能正常活動，但有輕微癥狀及體征80勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒樱心承┌Y狀或體征70生活可自理，但不能維持正常生活或工作60有時需人扶助，但大多數(shù)時間可自理，不能從事正常工作50需要一定的幫助和護(hù)理，以及給予藥物治療40生活不能自理，需特別照顧及治療30生活嚴(yán)重不能自理，有住院指征，尚不到病重

7、20病重，完全失去自理能力，需住院給予積極支持治療10病危，臨近死亡0死亡ECOG評分標(biāo)準(zhǔn)Zubrod-ECOG-WHO(ZPS，5分法)級別體力狀態(tài)0活動能力完全正常，與起病前活動能力無任何差異。1能自由走動及從事輕體力活動，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動。2能自由走動及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時間可以起床活動。3生活僅能部分自理，日間一半以上時間臥床或坐輪椅。4臥床不起，生活不能自理。5死亡?；煰熜媲闆r客觀療效腫瘤大小-RECIST標(biāo)準(zhǔn)腫瘤標(biāo)志物-激素、抗原和抗體等評估性

8、病變身體一般狀況主觀癥狀改變和生活質(zhì)量實體瘤療效評估標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）標(biāo)準(zhǔn)（2000）單徑測量法，以腫瘤最大徑的變化來代表體積的變化基線腫瘤評價判斷可測量病灶和不可測量病灶確定靶病灶和非靶病灶測量和計算基線腫瘤最長徑及最長徑之和可測量病灶的定義–至少單徑可精確測量,并記錄最大徑(LD)–病灶最長徑符合以下條件：-常規(guī)技術(shù)(體格檢