化療PPT精品醫(yī)學(xué)課件

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1、化學(xué)介入治療及護(hù)理介入護(hù)理學(xué)的概念－－－－應(yīng)用多學(xué)科的護(hù)理手段，從生物，心理，人文社會(huì)的三個(gè)層面，研究接受介入治療病人全身心的整體護(hù)理，并研究和幫助患者恢復(fù)健康，對(duì)各種利用影像手段診治疾病的病人進(jìn)行全身心的整體護(hù)理，并研究和幫助健康人群如何預(yù)防疾病，提高生活質(zhì)量的一門學(xué)科．介入護(hù)理學(xué)的范疇按照穿刺入路的路徑分為血管性介入護(hù)理學(xué)和非血管性介入護(hù)理學(xué)按照操作方法分為介入成形術(shù)護(hù)理，介入栓塞護(hù)理，介入動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)護(hù)理，經(jīng)皮穿刺引流術(shù)護(hù)理，腫瘤消融術(shù)護(hù)理等按照治療的領(lǐng)域分為神經(jīng)介入護(hù)理學(xué)，心臟介入護(hù)理學(xué)和腫瘤介入護(hù)理學(xué)按照護(hù)理程序分為

2、術(shù)前護(hù)理，術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理以及健康教育腫瘤化學(xué)介入治療的歷史和發(fā)展化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的方法稱為化學(xué)治療最早在1943耶魯大學(xué)GILMAN等首先將氮芥應(yīng)用與淋巴瘤的治療1948Ｆarber應(yīng)用葉酸類似物甲氨蝶呤治療小兒急性淋巴細(xì)胞性白血病1957Ａrnold合成了環(huán)磷酰胺　從而使癌癥化學(xué)治療已經(jīng)從姑息性的目的向根治性目標(biāo)邁進(jìn)化療的周期及療程周期：　用化療藥物的第一天算起，至２１天或２８天，即３～４周稱為一個(gè)周期療程：一般２～３個(gè)周期，有的腫瘤化療４～６個(gè)周期才算一個(gè)療程．目的：恢復(fù)或重建患者機(jī)體免疫功能，使器官各功能得到充分調(diào)理

3、．腫瘤化療后評(píng)定療效的標(biāo)準(zhǔn)：ＣＲ：所有可見(jiàn)病變完全小時(shí)維持４周以上ＰＲ：腫塊縮小５０℅以上，維持４周ＮＣ：腫塊縮小不及５０℅或增大未超過(guò)２５℅ＰＤ：一個(gè)或多個(gè)病變?cè)龃螅玻胆G以上或　　　出現(xiàn)新病變腫瘤化療的形式：１.根治性化療２.輔助化療３.新輔助化療４.姑息性化療化療的適應(yīng)癥：（1）造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對(duì)化療敏感，通過(guò)化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)行骨髓瘤，惡性淋巴癌等。（2）化療效果較好的某些實(shí)體瘤，絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細(xì)胞腫瘤，卵巢癌等。（3）實(shí)體瘤的手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或的手術(shù)前的輔助化療。（4）實(shí)

4、體瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除和放療者；實(shí)體瘤手術(shù)切除或放療后復(fù)發(fā)、播散著，可考慮姑息化療。（5）癌性體腔積液，包括胸腔，心包腔及腹腔采用腔內(nèi)注射化療藥物；常可使積液控制或消失。禁忌癥：（1）一般情況差、年老體弱、無(wú)法耐受化療者。（2）骨髓功能差、嚴(yán)重貧血、白細(xì)胞和血小板低于正常范圍。（3）肝腎功能異常者。（4）嚴(yán)重心血管、肺功能障礙者。（5）以往做過(guò)多程化療、大面積放療、高齡、骨髓轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重感染、腎上腺功能不全、有嚴(yán)重病發(fā)癥等慎用或不用化療。停用化療的指征：(1)白細(xì)胞低于4.0*109或血小板低于80*109/L時(shí)，應(yīng)

5、停藥觀察。(2)肝腎功能或心肌損傷嚴(yán)重者。(3)感染發(fā)熱，體溫在38℃以上者。(4)出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸道出血或穿孔，肺大咯血。(5)用藥兩周期，腫瘤病變惡化，可停用此方案，改用其它方案化療的目的：術(shù)前化療:消滅微小病灶，使腫塊縮小，邊界清楚，也為設(shè)計(jì)假體提供時(shí)間。術(shù)后化療:減少局部復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率，提高5年生存率?？拱┧幬锏姆诸悾和榛瘎ǎ危龋玻桑疲稀。茫裕兀┲参锟拱┧帲ǎ郑茫摇。郑蹋隆。郑模印。危郑拢┙饘巽K類抗腫瘤藥（ＤＤＰ?。茫拢小。蹋希龋校┛拱┛股剌飙h(huán)類　表阿霉素，阿霉素　柔紅霉素抗代謝藥（ＭＴＸ?。担?/p>

6、ＦＵ　ＦＵＤＲ）藥物名稱　常用縮寫　主要副反應(yīng)環(huán)磷酰胺CTX骨髓抑制?出血性膀胱炎順鉑DDP腎臟毒性消化道反應(yīng)耳毒性??神經(jīng)毒性抑制氨甲蝶呤MTX腎毒性、肺纖維化、口腔潰瘍5-氟尿嘧啶5-FU腹瀉（菌群失調(diào)）氮芥　　　ＨＮ２　　骨髓抑制　胃腸道反應(yīng)化療藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)：近期毒性:１.骨髓抑制　　　　　８.神經(jīng)毒性反應(yīng)２.胃腸道反應(yīng)　　　?。?局部毒性反應(yīng)３.肺毒性反應(yīng)　　　?。保?過(guò)敏性反應(yīng)４.心臟毒性反應(yīng)５.肝臟毒性反應(yīng)６.腎和膀胱毒性７．脫發(fā)遠(yuǎn)期毒性:１.致癌　　　特別是烷化劑或亞硝脲類藥物，主要是白血?。?不育和致畸　許多

7、化療藥物會(huì)影響生殖細(xì)胞和內(nèi)分泌功能造成不孕給藥途徑１.靜脈給藥２.肌內(nèi)給藥３.口服４.腔內(nèi)化療５.鞘內(nèi)化療６.動(dòng)脈內(nèi)化療護(hù)理措施1胃腸道毒性反應(yīng)的護(hù)理?病人切忌空腹或飽餐后化療，化療后1～2h禁食；采取分散注意力方法，如聽(tīng)音樂(lè)或與他人交談；護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物。2骨髓抑制的護(hù)理?化療期間定期化驗(yàn)血常規(guī)，當(dāng)白細(xì)胞<4×109/L，血小板低于80×109/L時(shí)停止化療，根據(jù)醫(yī)囑給予口服利血生，肌注瑞白。當(dāng)嚴(yán)重骨髓抑制即白細(xì)胞<1×109/L,血小板（40～50）×109/L時(shí)，須采取保護(hù)性隔離，并給予輸血、造血干細(xì)胞移植。3皮膚

8、毒性反應(yīng)的護(hù)理?應(yīng)做好心理護(hù)理，減輕焦慮心理；化療前告之脫發(fā)是暫時(shí)的，化療停止后會(huì)長(zhǎng)出新發(fā)，以消除顧慮；皮膚角化可服用維生素A。4主要臟器毒性的護(hù)理?嚴(yán)密觀察病人的心率，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格掌握用藥劑量；化療同時(shí)輸入大量生理鹽水或囑病人飲水，稀