化療精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、第三十七章抗菌藥物概論對病原微生物、寄生蟲和癌細(xì)胞所致疾病的化學(xué)藥物治療稱為化學(xué)治療，簡稱化療?；熤笖?shù)：LD50/ED50注：LD50為半數(shù)致死量；ED50為半數(shù)有效量。抗菌藥物是化療藥物的一類，包括：人工合成抗菌藥物抗生素機(jī)體抗菌藥物病原菌耐藥性抗菌作用抗病能力致病作用藥物代謝防治作用與不良反應(yīng)抗菌藥物的合理應(yīng)用嚴(yán)格根據(jù)適應(yīng)癥選藥防止抗菌藥的不合理應(yīng)用：一般情況下，抗菌藥物對病毒、支原體、衣原體無效。這類病原體感染不宜用抗菌藥物。除病情嚴(yán)重或疑為細(xì)菌感染者外，發(fā)病原因不明者不宜使用抗菌藥物。除少數(shù)供局部使用的桿菌肽、磺胺外，應(yīng)

2、盡量避免抗菌藥物的局部使用。劑量適當(dāng)，療程足夠，以免產(chǎn)生耐藥菌株。抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。青霉素或氨芐西林可用于一些心臟病人的口腔、尿路、心臟手術(shù)之前。芐星青霉素或普魯卡因青霉素常用于風(fēng)濕性心臟病及鏈球菌所致咽峽炎或風(fēng)濕熱。復(fù)雜的外傷、戰(zhàn)傷、閉塞性脈管炎患者進(jìn)行截肢手術(shù)，可用青霉素預(yù)防氣性壞疽。用甲硝唑加慶大霉素或卡那霉素于結(jié)腸手術(shù)之前，預(yù)防術(shù)后多種需氧菌及厭氧菌感染。接觸過流腦、結(jié)核、白喉患者，又無免疫力者，可采用抗菌藥物預(yù)防。肝、腎功能障礙者抗菌藥物的合理應(yīng)用：腎功能不良者，應(yīng)用經(jīng)腎排泄的抗菌藥物時(shí)宜減量或延長給

3、藥間隔時(shí)間；主要經(jīng)腎排泄，又對腎有損傷的藥物應(yīng)避免使用。有肝功能減退患者，應(yīng)避免使用或慎用主要在肝內(nèi)代謝、具有腸肝循環(huán)及對肝臟有損害的抗菌藥物?？咕幬锏穆?lián)合應(yīng)用抗菌藥物依據(jù)其性質(zhì)可分為：一類為細(xì)菌繁殖期殺菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。二類為細(xì)菌靜止期殺菌藥物，如氨基甙類。三類為快速抑菌藥，如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類。四類為慢效抑菌藥，如磺胺類。一類和二類聯(lián)合可獲得增強(qiáng)作用；三類和一類合用可產(chǎn)生拮抗；四類和一類合用可產(chǎn)生相加作用；三類和二類可獲得相加或增強(qiáng)；三類和四類則產(chǎn)生相加?？股仡惪股貫檎婢拇x產(chǎn)物，對其他微生物

4、有殺滅或抑制作用，常用的有以下幾類：β–內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖甙類四環(huán)素類氯霉素類包括：青霉素頭孢菌素臨床不常用的其他β-內(nèi)酰胺類抗生素，如頭霉素類、硫霉素類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類等。第三十八章β-內(nèi)酰胺類抗生素β-內(nèi)酰胺類抗生素的抗菌機(jī)制：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽合成酶的活性，阻礙細(xì)胞壁的合成，使細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，菌體膨脹裂解。β-內(nèi)酰胺類抗生素抗菌作用的類型：Ⅰ類：青霉素G和青霉素V，不能透過革蘭氏陰性菌的酯蛋白外膜，僅對革蘭氏陽性菌有效。Ⅱ類：氨芐西林、羧芐西林、阿洛西林、及多數(shù)頭孢菌素，能夠透過革蘭氏陰性菌的酯蛋白外膜，屬廣譜抗菌藥

5、物。Ⅲ類：青霉素類，容易被細(xì)菌的β-內(nèi)酰胺酶水解，因而對產(chǎn)酶菌不敏感。Ⅳ類：異惡唑青霉素類、一代、二代頭孢菌素，對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，但細(xì)菌突變，引起膜上青霉素結(jié)合蛋白改變，這類抗生素與其結(jié)合能力下降甚至消失。Ⅴ類：酰脲類青霉素、羧芐西林、一代、二代頭孢菌素，當(dāng)革蘭氏陰性細(xì)菌外間膜大量存在β-內(nèi)酰胺酶時(shí)，會被破壞失效。Ⅵ類：三代頭孢菌素、氨曲南等對β-內(nèi)酰胺酶十分穩(wěn)定，但細(xì)菌突變，引起膜上青霉素結(jié)合蛋白改變，可致抗菌失效。天然青霉素（青霉素G）的特點(diǎn)：對大多數(shù)革蘭氏陽性球菌、螺旋體敏感。不耐酸，口服吸收差，需注射用藥。吸收快而完全；

6、消除也快。過敏反應(yīng)快而且危險(xiǎn)，應(yīng)特別注意，但對于不過敏人群毒性很低。用于治療梅毒等螺旋體引起的疾病時(shí)，可有癥狀加重現(xiàn)象，稱為赫氏反應(yīng)(Herx-heimerreaction)青霉素G的臨床應(yīng)用：是治療敏感的革蘭氏陽性或陰性球菌、螺旋體感染的首選藥物。不良反應(yīng)：過敏性休克鉀鹽、鈉鹽的大劑量靜注，可引起高血鉀或高血鈉。赫氏反應(yīng)鞘內(nèi)注射或全身大劑量應(yīng)用可引起青霉素腦部疼痛半合成青霉素由青霉素經(jīng)化學(xué)修飾而得，除具有青霉素的一些特點(diǎn)外，還各自有以下這些特點(diǎn)：耐酸青霉素：如青霉素V。耐酶青霉素：如苯唑西林。廣譜青霉素：如氨芐西林、阿莫西林?？?/p>

7、綠膿桿菌廣譜青霉素：如羧芐西林、磺芐西林。主要作用于革蘭氏陰性菌的青霉素：如美西林和匹美西林、替莫西林。頭孢菌素類抗生素具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、耐酸、耐酶、較少過敏反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)?？煞譃槿旱谝淮^孢菌素（頭孢噻吩、頭孢胺芐等）：對革蘭氏陽性菌作用強(qiáng)；耐酶；對腎臟有一定毒性。第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢克洛等）：對革蘭氏陽性菌作用和第一代相仿，但對革蘭氏陰性菌作用增強(qiáng)；耐酶；對腎臟毒性降低。第三代頭孢菌素（頭孢噻肟、頭孢曲松）：廣譜；半衰期延長；耐酶；對腎臟基本無毒。頭孢菌素的臨床應(yīng)用：第一代頭孢，用于耐青霉素G的金葡菌感染。第二

8、代頭孢：用于大腸桿菌、克雷伯菌、腸桿菌、吲哚陽性變形桿菌所致的肺炎、菌血癥、尿路感染等。第三代頭孢：用于多種革蘭氏陽性、陰性菌所致的尿路感染、及嚴(yán)重的敗血癥、腦膜炎、骨髓炎等。頭孢菌素的不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)：多為蕁麻疹、發(fā)熱等。靜脈給藥可發(fā)生靜脈炎。