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《骨與關(guān)節(jié)結(jié)核精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核第一節(jié)概述骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是骨與關(guān)節(jié)的特異性感染繼發(fā)病變，原發(fā)灶95％肺部，其次消化道主要通過血行感染骨與關(guān)節(jié)，少數(shù)鄰近蔓延多呈單發(fā)，發(fā)生于血流慢、負(fù)重大、活動(dòng)多部位脊柱最多，其次膝、髖、肘。好發(fā)于兒童和青少年。危害大一、病理結(jié)核菌侵入骨關(guān)節(jié)，機(jī)體抵抗力強(qiáng)時(shí)，結(jié)核菌可被消滅或潛伏在骨的干骺端及關(guān)節(jié)滑膜中?？共×ο陆禃r(shí)，逐漸形成單純骨結(jié)核或滑膜結(jié)核，進(jìn)而演變成全關(guān)節(jié)結(jié)核。病理演變?nèi)冢簼B出期巨噬細(xì)胞纖維蛋白滲出多形核白細(xì)胞增殖期上皮樣細(xì)胞郎汗氏細(xì)胞干酪樣變性期三個(gè)方向發(fā)展：病灶纖維化、鈣化或骨化愈合病灶被纖維組織包圍，長(zhǎng)期靜止病灶發(fā)展
2、擴(kuò)大1、單純骨結(jié)核骨松質(zhì)結(jié)核：中心型：侵潤(rùn)壞死死骨邊緣型：無死骨骨干結(jié)核：溶骨性干骺端結(jié)核：即有死骨又有新骨2、單純滑膜結(jié)核3、全關(guān)節(jié)結(jié)核二、臨床表現(xiàn)1、全身癥狀：慢性病，可有低熱、盜汗、乏力、食欲不振等結(jié)核中毒癥狀。2、局部癥狀：部位：大多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)疼痛：與病變部位及程度一致腫脹：表淺關(guān)節(jié)梭形腫脹功能障礙：寒性膿腫：局部或流注遠(yuǎn)處畸形：后突、屈曲攣縮、短縮等畸形脊髓壓迫：病理性脫位和骨折：常見3、實(shí)驗(yàn)室檢查活動(dòng)期血沉加快，混合感染白細(xì)胞升高OT試驗(yàn)，關(guān)節(jié)穿刺化驗(yàn)4、X線檢查很有價(jià)值單純滑膜結(jié)核：關(guān)節(jié)腫脹、間隙增寬、附近骨質(zhì)疏松單純松
3、質(zhì)骨結(jié)核：骨小梁模糊，晚期有容骨性變化，死骨形成或空洞骨干結(jié)核：髓腔內(nèi)溶骨性改變，骨膜新生骨較多，可有小死骨全關(guān)節(jié)結(jié)核：早期關(guān)節(jié)間隙稍狹窄，骨端骨質(zhì)有破壞，晚期關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄或消失，常合并脫位或畸形脊柱結(jié)核：椎間隙狹窄，椎體變形，椎旁膿腫三、診斷早期診斷比較困難仔細(xì)詢問結(jié)核病史及接觸史骨關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)X線檢查具有重要價(jià)值，滑膜TB不特異活動(dòng)期血沉加速，CT、MRI、膿腫穿刺、病理檢查等四、鑒別診斷1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：主要與滑膜結(jié)核鑒別，手足小關(guān)節(jié)，多關(guān)節(jié)，活檢，關(guān)節(jié)液細(xì)胞學(xué)檢查2、化膿性關(guān)節(jié)炎：發(fā)病急，全身中毒癥狀，WBC增多，一般不難
4、鑒別，骨結(jié)核穿入關(guān)節(jié)時(shí)，有類似表現(xiàn)，仔細(xì)詢問病史，關(guān)節(jié)穿刺檢查3、骨腫瘤：椎體中心型結(jié)核與轉(zhuǎn)移癌掌指骨干結(jié)核與內(nèi)生軟骨瘤寒性膿腫與實(shí)質(zhì)腫瘤診斷不確定，可穿刺或切開活檢4、化膿性骨髓炎：干骺端部位慢性化膿性骨髓炎表現(xiàn)相似，膿液細(xì)菌培養(yǎng)或病檢五、治療原則是早期診斷，早期治療，及時(shí)控制病變發(fā)展，最大限度地保留關(guān)節(jié)功能，避免畸形和殘廢。1、抗結(jié)核藥物治療：早期用藥：聯(lián)合用藥：足量：藥量及用藥時(shí)間足夠常用抗結(jié)核藥物：異煙肼、利福平、乙胺丁醇，一線藥，注意肝腎功2、局部治療局部制動(dòng)：緩解肌肉痙攣，防止畸形、病理性骨折局部注藥：?jiǎn)渭兓そY(jié)核關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗結(jié)
5、核藥物手術(shù)治療：病灶清除術(shù)，清除術(shù)后可行關(guān)節(jié)融合術(shù)，成形或矯形病灶清除術(shù)適應(yīng)征：骨關(guān)節(jié)結(jié)核有明顯死骨、寒性膿腫單純滑膜結(jié)核、骨結(jié)核非手術(shù)治療無效，有發(fā)生全關(guān)節(jié)結(jié)核可能。竇道流膿脊柱結(jié)核并截癱3、支持療法加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，必要時(shí)輸血第二節(jié)脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核較為常見，占總數(shù)50％，椎體結(jié)核占99％，腰椎及下胸椎最多，好發(fā)于青少年，男略多于女。一、病理分型：中心型和邊緣型寒性膿腫流注病理性骨折、脫位、死骨、膿腫直接壓迫脊髓引起截癱二、臨床表現(xiàn)早期局部癥狀，活動(dòng)期出現(xiàn)全身癥狀1、全身癥狀：低熱、盜汗、乏力及消瘦2、局部癥狀：疼痛：隱痛、鈍痛，
6、局部壓痛或叩痛功能障礙：活動(dòng)受限，腰肌緊張，脊柱僵直脊柱后凸畸形：椎體破壞所致寒性膿腫：竇道和繼發(fā)感染：癱瘓：3、X線表現(xiàn)：早期有骨質(zhì)疏松或椎間隙輕度狹窄進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)椎體破壞、楔變，椎間隙明顯狹窄或消失晚期有死骨或膿腫陰影，多有程度不同骨硬化現(xiàn)象三、診斷根據(jù)癥狀、體征、X線表現(xiàn)需與脊椎轉(zhuǎn)移癌、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤鑒別病史、癥狀、X線檢查及穿刺查癌細(xì)胞和活組織病理檢查四、治療1、非手術(shù)治療臥床休息、支架、腰圍等保護(hù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，抗結(jié)核藥物常規(guī)應(yīng)用較大寒性膿腫穿刺抽膿并發(fā)癱瘓者，加強(qiáng)護(hù)理，防止褥瘡，尿路感染及肺部感染2、手術(shù)治療病灶清除，解除壓迫，穩(wěn)定脊
7、柱第三節(jié)髖關(guān)節(jié)結(jié)核髖關(guān)節(jié)結(jié)核較為多見，第三位，好發(fā)于10歲以內(nèi)，單側(cè)性多見。單純骨結(jié)核及較輕的全關(guān)節(jié)結(jié)核，及時(shí)治療，愈后好。病理變化以骨型多見，滑膜型少見。病灶常有干酪樣變和寒性膿腫形成。一、臨床表現(xiàn)1、全身癥狀活動(dòng)期有低熱、盜汗、食欲不振、乏力、易哭、消瘦及血沉加快2、局部癥狀疼痛：早期癥狀，幼兒夜啼，有時(shí)僅表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛功能障礙：活動(dòng)受限，跛行，托馬氏征陽性畸形：患髖屈曲攣縮、內(nèi)收畸形，晚期病理性脫位，畸形強(qiáng)直壓痛、叩擊痛：膿腫或竇道：髖關(guān)節(jié)前內(nèi)或后外側(cè)3、X線表現(xiàn)拍片對(duì)滑膜結(jié)核非常重要：患側(cè)閉孔變小，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙增寬，晚期狹窄
8、。全關(guān)節(jié)結(jié)核、骨結(jié)核可見骨質(zhì)與關(guān)節(jié)軟骨面有破壞，出現(xiàn)死骨。二、診斷根據(jù)臨床癥狀和體征，X線表現(xiàn)，可診斷。CT、MRI可進(jìn)行早期診斷。鑒別診斷：股骨頭骨骺炎三、治療早期滑膜結(jié)核以非
