骨與關(guān)節(jié)結(jié)核醫(yī)學(xué)課件

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1、同學(xué)們好！協(xié)和骨科--林佳俊骨與關(guān)節(jié)結(jié)核(TuberculosisofBoneandJoint)協(xié)和骨科--林佳俊第一節(jié)概述（Introduction)協(xié)和骨科--林佳俊病因及發(fā)病率曾經(jīng)多見(jiàn)，近年來(lái)發(fā)病率有所增高。(免疫性疾病、耐藥46%)是最常見(jiàn)的肺外繼發(fā)性結(jié)核。是一種繼發(fā)性病變，約90%繼發(fā)于肺結(jié)核，其次為消化道結(jié)核。概　　述協(xié)和骨科--林佳俊病因及發(fā)病率病原菌主要是人型結(jié)核分枝桿菌，絕大多數(shù)是通過(guò)血液傳播的，少數(shù)為附近的結(jié)核腐蝕而成。大多在原發(fā)灶已靜止或痊愈后發(fā)病。誘發(fā)因素：外傷、過(guò)勞、營(yíng)養(yǎng)不良。概　　述協(xié)和骨科--林佳俊病因及發(fā)病率

2、兒童及青少年多見(jiàn)，30歲以下者占80%以上，易損壞骨骺和關(guān)節(jié)，造成嚴(yán)重病殘。部位多為活動(dòng)多或負(fù)重大的易于發(fā)生損傷的部位，如脊柱(50%)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。主要在胸腰椎椎體及長(zhǎng)骨骨端。概　　述協(xié)和骨科--林佳俊病理滲出期：巨噬細(xì)胞炎性反應(yīng)、纖維蛋白滲出炎性反應(yīng)、　　　　　多形核白細(xì)胞炎性反應(yīng)增殖期：經(jīng)過(guò)分裂、融合變?yōu)槔筛駶h斯細(xì)胞干酪樣變性期：失去原有的細(xì)胞結(jié)構(gòu)、呈現(xiàn)一致性　　　　　　　　　無(wú)結(jié)構(gòu)的壞死。概　　述協(xié)和骨科--林佳俊病理單純滑膜結(jié)核↙↘穿破皮膚←單純骨結(jié)核（多見(jiàn)）→痊愈后關(guān)節(jié)形成竇道↖↓功能不受影響全關(guān)節(jié)結(jié)核→痊愈后會(huì)遺留

3、各種關(guān)節(jié)功能障礙骨組織變化以溶骨為主，少有新骨形成概　　述協(xié)和骨科--林佳俊病理概　　述協(xié)和骨科--林佳俊病理概　　述病變轉(zhuǎn)歸纖維化→鈣化→骨化纖維包裹→靜止(吸收)液化→擴(kuò)散(竇道)協(xié)和骨科--林佳俊膿腫的轉(zhuǎn)歸1.自行破潰或切開(kāi)，排凈膿液自愈。2.病灶趨向靜止，膿液逐漸被吸收。3.若病灶靜止，膿液不能被完全吸收，則膿腫將發(fā)生鈣化。4.膿腫破潰或切開(kāi)后，仍持續(xù)排膿，傷口經(jīng)久不愈。概　　述協(xié)和骨科--林佳俊死骨的轉(zhuǎn)歸1.被肉芽組織或膿液侵襲而吸收2.較小的游離死骨隨膿液排出體外3.較大死骨被侵襲變成較小死骨，隨膿液流向4.若抵抗力強(qiáng)，血供好，

4、膿液吸收后，死骨可經(jīng)毛細(xì)血管爬行替代成活骨5.不能吸收、排出和爬行替代，須手術(shù)清除概　　述協(xié)和骨科--林佳俊臨床表現(xiàn)起病緩慢，有乏力、消瘦、食欲降低、午后低熱、夜間盜汗、貧血等結(jié)核中毒癥狀。兒童可起病急驟多為單發(fā)，起病前多有局部外傷史。幼兒骨關(guān)節(jié)結(jié)核常有夜啼現(xiàn)象。概　　述協(xié)和骨科--林佳俊臨床表現(xiàn)局部疼痛，活動(dòng)后加劇，若膿液突然破向關(guān)節(jié)內(nèi)可產(chǎn)生急性劇烈疼痛，而單純骨結(jié)核髓腔內(nèi)膿液過(guò)多，壓力過(guò)大時(shí)，疼痛也很劇烈淺表關(guān)節(jié)可有腫脹與積液并有壓痛，肌肉萎縮后，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹關(guān)節(jié)僵硬感、畸形、功能障礙，概　　述協(xié)和骨科--林佳俊臨床表現(xiàn)寒性膿腫(冷膿

5、腫)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)展到一定程度，在病灶部位積聚大量膿液、結(jié)核性肉芽腫、死骨和干酪樣壞死物質(zhì)。因無(wú)紅、熱等急性炎性表現(xiàn)，故稱(chēng)為寒性膿腫。它可以：1)沿筋膜間隙流動(dòng)、擴(kuò)散。2)形成經(jīng)久不愈的竇道、瘺管。3)合并混合感染，加重病情。4)壓迫脊髓導(dǎo)致癱瘓。概　　述協(xié)和骨科--林佳俊臨床表現(xiàn)病理性骨折、脫位后遺癥：脊柱或關(guān)節(jié)畸形，功能障礙，肢體不等長(zhǎng)。應(yīng)注意有無(wú)其他臟器的結(jié)核，應(yīng)常規(guī)檢查肺部及淋巴結(jié)。概　　述協(xié)和骨科--林佳俊輔助檢查血沉：是檢測(cè)病變是否靜止與有無(wú)復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)。血常規(guī)：輕度貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高，但淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。OT及PPD試

6、驗(yàn)：強(qiáng)陽(yáng)性可確診，陰性不能排除。概　　述協(xié)和骨科--林佳俊輔助檢查結(jié)核菌培養(yǎng)：陽(yáng)性可確診，陰性不能排除。單純膿腫可作沉渣涂片找抗酸桿菌活檢：干酪樣壞死物質(zhì)、結(jié)核性肉芽組織。概　　述協(xié)和骨科--林佳俊輔助檢查X線(xiàn)：不能早期診斷，一般2個(gè)月后方有X線(xiàn)改變，應(yīng)常規(guī)拍胸片。特征性表現(xiàn)：?局部骨質(zhì)疏松，呈磨沙玻璃樣改變。?關(guān)節(jié)間隙或椎間隙狹窄模糊；?周?chē)嬖谏倭库}化的破壞性病灶?病灶周?chē)熊浗M織腫脹影概　　述協(xié)和骨科--林佳俊輔助檢查CT：可確定病灶的準(zhǔn)確位置與軟組織的病變程度；可清楚地顯示冷膿腫、死骨及病骨。ECT：可顯示早期病灶，不能定性。概　　

7、述協(xié)和骨科--林佳俊輔助檢查MRI：可早期診斷。尤其對(duì)脊柱結(jié)核，可明確病變范圍，了解椎間盤(pán)破壞程度及硬膜囊受壓程度，還可觀(guān)察脊髓有無(wú)變性，可顯示椎體中心型和邊緣型及椎體附件的結(jié)核性骨質(zhì)破壞，可清楚地顯示椎旁膿腫的大小、形狀、范圍以及對(duì)周?chē)鞴俸徒M織的推壓。概　　述協(xié)和骨科--林佳俊輔助檢查B超：探查深部膿腫的位置和大小。關(guān)節(jié)鏡檢查：可行滑膜活檢。概　　述協(xié)和骨科--林佳俊合并癥混合感染畸形和強(qiáng)直脊髓與神經(jīng)根受壓概　　述協(xié)和骨科--林佳俊診斷根據(jù)病史（尤其有骨外TB史）、癥狀及體征，并結(jié)合輔助檢查可診斷。應(yīng)盡量做到早期診斷、早期治療，這樣不但

8、可及時(shí)抑制病變的發(fā)展，保持關(guān)節(jié)功能，避免畸形和殘廢，還可縮短療程，簡(jiǎn)化治療措施。概　　述協(xié)和骨科--林佳俊治　療1)全身治療與局部治療相結(jié)合。2)控制病灶發(fā)展，防止混合感染。3)