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1、第十七章腹外疝病人的護理一、學習目的和要求通過本章學習：了解腹股溝管的解剖特點。了解腹外疝的概念、病因、組成、分類；熟悉治療原則；掌握腹外疝臨床特點和病人護理。二、教學知識點和考核要求（一）腹外疝概述1．識記：（1）定義；（2）病因；（3）組成。2．領會：（1）疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物及疝外被蓋的概念；（2）臨床分類。（二）常見腹外疝1．識記：（1）股疝臨床特點；（2）腹外疝治療原則；（3）術前皮膚準備范圍。2．領會：（1）腹股溝區(qū)解剖特點；（2）腹股溝直疝和斜疝的區(qū)別；（3）手術意義和各種手術方法；（4）術后限制早期活動的原因。3．應用：護理措施。第一節(jié)概述體內(nèi)某個臟器或組織離開正常解剖部位，通
2、過先天和后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，即稱為疝（hernia）。腹外疝（abdominalextraneoushernia）是腹腔內(nèi)某一臟器或組織離開了原來的部位，經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點或缺損處，連同腹膜壁層向體表突出所形成的疝，是外科最常見疾病之一?！静∫颉浚ㄒ唬└贡趶姸冉档拖忍煨裕焊鼓で薁钔晃撮]、臍環(huán)閉鎖不全及某些正常的解剖現(xiàn)象，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股動靜脈穿過股管等。后天性：手術切口愈合不良、外傷、感染所致的腹壁缺損，或肥胖者過多的脂肪浸潤，老齡的肌肉退化萎縮等原因。（二）腹內(nèi)壓力增高常見的原因：慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水、妊娠后期、舉重、肥胖等因素?！静±斫馄?/p>
3、】組成：疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋1．疝環(huán)：疝環(huán)是疝囊從腹腔突向體表的門戶，即腹壁或盆壁的薄弱點或缺損處，各種疝多以疝環(huán)部位而命名，如腹股溝疝、股疝、臍疝等。2．疝囊：疝囊是壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構。囊頸是疝囊與腹腔相連接的狹窄部，其位置相當于疝環(huán)。3．疝內(nèi)容物:小腸最多見,大網(wǎng)膜次之。4．疝外被蓋：疝囊以外的各成組織。【臨床分類】易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性（一）易復性疝（reduciblehernia）凡疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的，稱為易復性疝。疝內(nèi)容物在病人站立、行走、勞動或腹內(nèi)壓增高時進入疝囊，平臥、休息或用手輕推即可回納入腹腔。（二）難復性疝(irreduciblehe
4、rnia)有些腹外疝的內(nèi)容物反復突出，致囊頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連，使疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴重癥狀者，稱難復性疝。多數(shù)為大網(wǎng)膜。（三）嵌頓性疝(incarceratedhernia)疝環(huán)比較狹小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物擠入疝囊后不能回納腹腔。如嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管，發(fā)生疝嵌頓后，腸壁及其系膜在疝環(huán)處受壓而使靜脈回流受阻，導致腸壁淤血、水腫。多發(fā)生在疝環(huán)狹小的股疝、腹股溝斜疝（四）絞窄性疝(strangulatedhernia)如嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管，嵌頓不及時解除，造成疝內(nèi)容物因動脈血流障礙、腸管壞死，稱絞窄性疝。壞死并發(fā)感染→腹膜炎，嚴重者→感染性休克。嵌頓
5、性疝和絞窄性疝實際上是同一病理過程的兩個階段，臨床上很難截然區(qū)分。腸管嵌頓或絞窄時，臨床上還同時伴有急性機械性腸梗阻。第二節(jié)腹股溝疝腹股溝疝：最常見腹股溝斜疝：最常見腹股溝直疝一、腹股溝斜疝腹股溝斜疝（indirectinguinalhernia）是指疝內(nèi)容物：腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出→向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管→腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)、皮下環(huán)）→陰囊，稱為腹股溝斜疝。【腹股溝區(qū)解剖概要】（一）腹股溝區(qū)的解剖層次（二）腹股溝管的解剖走向：外后上內(nèi)前下兩口、四壁：內(nèi)口：內(nèi)（深）環(huán)外口：外（淺）環(huán)腹股溝管內(nèi)：女性有子宮圓韌帶，男性有精索通過【發(fā)病機制】（一）先天性因素：腹膜鞘狀突
6、未閉（二）后天性因素：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌肉或筋膜發(fā)育不全【臨床表現(xiàn)和診斷】（一）易復性斜疝：1．腹股溝區(qū)有腫塊突出，偶感脹痛。開始時僅在站立、行走、勞動或咳嗽時出現(xiàn)。呈帶柄的梨形腫塊，可降至陰囊或大陰唇。平臥后，突出的腫塊可自行回納而消失。2．檢查時，用手按腫塊，囑病人咳嗽，可有膨脹性沖擊感。用手指壓住腹股溝內(nèi)環(huán)，讓病人站立咳嗽，斜疝的疝塊不出現(xiàn)，一旦手指移去，疝塊會再出現(xiàn)。疝內(nèi)容物如為腸袢，則腫塊柔軟、表面光滑，叩診呈鼓音。（二）難復性斜疝，疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納，病人感脹痛。（三）嵌頓性疝：1．疝塊突然增大，有明顯脹痛，腫塊不能回納。2．檢查時腫塊緊張發(fā)硬，有明顯觸痛。如為腸
7、管，表現(xiàn)為機械性腸梗阻癥狀。當發(fā)展為絞窄性疝時，全身癥狀更嚴重，可以有毒血癥表現(xiàn)，甚至并發(fā)腸瘺。（四）絞窄性疝【鑒別診斷】1．透光試驗腹股溝斜疝睪丸鞘膜積液體外摸不到腫塊的上界腫塊完全在陰囊內(nèi)，上緣可觸及透光試驗陰性，即不能透光透光試驗陽性，即多能透光2．X線診斷嵌頓或絞窄性疝時X線檢查可見腸梗阻征象?！咎幚碓瓌t】盡早手術修補。（一）非手術治療<1y嬰幼兒年老體弱或有嚴重疾病不能適應手術者（二）手
