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1、腹外疝重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院外科學(xué)教研室楊強(qiáng)《腹外疝》目的和要求：了解腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖。熟悉腹外疝的概念、病因、病理和分類。熟悉腹股溝斜疝、直疝和股疝的診斷及疝修補(bǔ)手術(shù)的基本原則。了解無張力疝修補(bǔ)術(shù)的基本概念。熟悉嵌頓性疝和絞窄性疝的診斷和處理原則。病例1：患兒男性，2歲零5個(gè)月，患兒出生后不久（1周左右）家長發(fā)現(xiàn)患兒右側(cè)腹股溝區(qū)有一包塊突入右側(cè)陰囊內(nèi)，包塊約雞蛋大小，站立或平臥哭鬧時(shí)出現(xiàn)，安靜平臥時(shí)包塊可消失，包塊漸有增大，無特殊癥狀。查體見：患兒站立時(shí)右側(cè)腹股溝區(qū)有一包塊約鴨蛋大小突入右側(cè)陰囊內(nèi)，
2、平臥后包塊可消失。診斷：右腹股溝斜疝（可復(fù)性）。為什么得此診斷？除了右腹股溝斜疝還可以考慮哪些疾病？可以通過哪些檢查確定和排除所考慮的疾??？應(yīng)當(dāng)如何治療？選擇什么方法治療？病例2：患兒男性，1歲零4個(gè)月，患兒出生后不久（1周左右）家長發(fā)現(xiàn)患兒哭鬧時(shí)右側(cè)腹股溝區(qū)有一包塊約雞蛋大小突入右側(cè)陰囊內(nèi)，安靜后包塊消失，以后患兒哭鬧或活動久時(shí)包塊出現(xiàn)，安靜平臥后包塊消失。1小時(shí)前患兒哭鬧時(shí)包塊再次出現(xiàn)，安靜平臥后包塊不消失?；純嚎摁[不已，來醫(yī)院途中嘔吐一次。查體見：患兒右側(cè)腹股溝區(qū)有一包塊約鴨蛋大小突入右側(cè)陰囊內(nèi)，觸
3、之張力高，患兒拒觸并哭鬧。診斷？如何處理？概述疝－h(huán)ernia：－源于希臘文hernios意為分枝或芽胚體內(nèi)某個(gè)臟器或組織、離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損、孔隙進(jìn)入另一部位稱為疝。5腹外疝：腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層經(jīng)腹壁(或盆壁)的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形形成的(類似腹膜憩室的)病變。(腹內(nèi)疝：臟器或組織進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi))6腹外疝是腹部外科的常見疾病，腹外疝以其突出的解剖部位命名，其中以腹股溝疝的發(fā)生率最高，占90％以上，股疝次之，占5％左右。其它的腹外疝還有切口疝、臍疝和
4、白線疝等。7病因：1、腹腔內(nèi)壓力過高：慢性咳嗽、便秘、排尿困難、舉重、大量腹水等。2、腹壁強(qiáng)度減弱：先天性—精索或圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管、腹白線發(fā)育不全。后天性（獲得性）—老年、久病、過于肥胖、肌肉萎縮、損傷等。8病理疝環(huán)（疝門)：腹壁薄弱或缺損處，疝塊突向體表的“口”，疝依此命名。疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)突出形成的囊袋。疝內(nèi)容物：疝入囊內(nèi)的腹腔臟器或組織疝被蓋：疝囊以外腹壁各層組織臨床類型易復(fù)性疝（Reduciblehernia）難復(fù)性疝(Irreduciblehernia)滑動性疝(Slid
5、inghernia)嵌頓性疝(Incarceratedhernia)絞窄性疝(Strangulatedhernia)腸管壁疝（Richter疝）李特疝（Littre疝） 逆行性嵌頓性疝（Maydl疝）11滑動性疝滑動疝(Slidinghernia)：少數(shù)病程較長的疝，因內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊時(shí)產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊；尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，以至盲腸、闌尾、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分。12臨床類型嵌頓性疝嵌頓性疝、絞窄性疝：疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突
6、然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性回縮，又將疝內(nèi)容物卡住，使其不能回納的情況為嵌頓性疝（Incarceratedhernia)。嵌頓未解除，血流減少、阻斷，血循環(huán)障礙，即為絞窄性疝(Strangulatedhernia)。13逆行性嵌頓逆行性嵌頓疝(Maydl疝):有時(shí)幾個(gè)腸袢嵌頓，狀如“W”形，其中間的腸袢雖不在疝囊內(nèi)，但卻屬被嵌頓的腸管，這種情況稱為逆行性嵌頓疝或叫Maydl疝14腸管壁疝（Richter疝）Richter疝(腸管壁疝):有時(shí)嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜
7、側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝或Richter疝(若嵌頓的內(nèi)容物是小腸憩室則稱Littre疝）15腹股溝疝16腹股溝區(qū)應(yīng)用解剖腹股溝區(qū)解剖層次1.皮膚2.皮下組織和淺筋膜3.腹外斜肌及腱膜4.腹內(nèi)斜肌和腹橫肌5.腹橫筋膜6.腹膜外脂肪7.腹膜17腹股溝區(qū)解剖層次1.皮膚2.皮下組織和淺筋膜3.腹外斜肌及腱膜4.腹內(nèi)斜肌和腹橫肌5.腹橫筋膜6.腹膜外脂肪7.腹膜18腹股溝區(qū)解剖層次1.皮膚2.皮下組織和淺筋膜3.腹外斜肌及腱膜4.腹內(nèi)斜肌和腹橫肌5.腹橫筋膜6.腹膜外脂肪7
8、.腹膜腹股溝區(qū)解剖層次1.皮膚2.皮下組織和淺筋膜3.腹外斜肌及腱膜4.腹內(nèi)斜肌和腹橫肌5.腹橫筋膜6.腹膜外脂肪7.腹膜18腹股溝管腹股溝管位于腹前壁、腹股溝韌帶內(nèi)上方，大體相當(dāng)于腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的間隙。成人管長4-5cm，走向由外向內(nèi)、由上向下、由深向淺斜行。腹股溝管有兩口四壁：內(nèi)口、外口前壁后壁上壁下壁20腹股溝管內(nèi)口(深環(huán)、腹環(huán)）：是腹橫筋膜的卵圓形裂隙；外口（淺環(huán)、皮下環(huán)）：是腹外斜肌腱膜的三
