胃瘍中醫(yī)臨床路徑住院表單

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1、胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為胃瘍（消化性潰瘍）（ICD-10編碼為：K25.901、K26.901、K27.901）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≦21天實際住院日：天時間住院第1天住院第2-3天住院第4天主要診療工作□詢問病史和體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□完善輔助檢查□防治并發(fā)癥□與家屬溝通，交代病情及注意事項□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□注意防治并發(fā)癥□完成病歷書寫和病程記錄□上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調整或補充診療

2、方案□完善入院檢查□上級醫(yī)師查房與診療評估□完成上級醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□注意防治并發(fā)癥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□內科護理常規(guī)□分級護理□飲食：低渣易消化食物□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑、中成藥□艾灸□中藥穴位貼敷□熱奄包（通絡寶）□其他療法臨時醫(yī)囑：□血、尿、大便常規(guī)+潛血□肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型。□心電圖、胸片、腹部超聲?！蹼娮游哥R檢查?！跗渌麢z查（酌情）：血淀粉酶、腫瘤標記物篩查，上腹部CT或MRI。長期醫(yī)囑：□內科護理常規(guī)□分級護理□飲食：低渣易消化食物□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑、中成藥□艾灸□中藥穴位貼敷□熱奄

3、包（通絡寶）□其他療法臨時醫(yī)囑：□完善入院檢查□對癥處理長期醫(yī)囑：□內科護理常規(guī)□分級護理□飲食：低渣易消化食物□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑、中成藥□艾灸□中藥穴位貼敷□熱奄包（通絡寶）□其他療法臨時醫(yī)囑：□完善入院檢查□對癥處理主要護理工作□護理常規(guī)□完成護理記錄□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□飲食指導□安撫疏導，健康教育□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□飲食指導□安撫疏導，健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名2時間住院第5-7天住院第8-12天（出院日）主要診療工作

4、□上級醫(yī)師查房與診療評估□完成上級醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□注意防治并發(fā)癥□完成出院記錄□交代出院后注意事項，門診隨診□通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□內科護理常規(guī)□分級護理□飲食：低渣易消化食物□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑、中成藥□艾灸□中藥穴位貼敷□熱奄包（通絡寶）□其他療法臨時醫(yī)囑：□完善入院檢查□對癥處理出院醫(yī)囑：□停長期醫(yī)囑□出院帶藥主要護理工作□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□飲食指導□安撫疏導，健康教育□協助患者辦理出院手續(xù)?！醭鲈褐笇?。病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名2